Dados do Trabalho

Título

ASSOCIAÇAO ENTRE DOENÇA DE ADDISON E HIPOTIREOIDISMO AUTOIMUNE NO CONTEXTO DA SINDROME POLIGLANDULAR AUTOIMUNE TIPO 2: UM RELATO DE CASO

Introdução

A síndrome poliglandular autoimune tipo 2 (SPGA-2) é rara, caracterizada pela associação da insuficiência adrenal de origem autoimune (Doença de Addison) com doença autoimune da tireoide e/ou diabetes melito tipo 1 (DM1). Essa síndrome apresenta elevada prevalência em pacientes com doença de Addison, acomete 3 vezes mais as mulheres e está associada à doença autoimune da tireoide em 70-90% dos casos e DM1 em 20-50% dos casos. Ademais, doenças autoimunes não endócrinas também podem estar presentes.

Objetivos

Relatar um caso de síndrome poliglandular do adulto tipo 2, caracterizada por um conjunto de distúrbios endocrinológicos em uma paciente.

Descrição do caso

Paciente WMVLA, sexo feminino, 37 anos, procurou atendimento para acompanhamento de hipotireoidismo autoimune, que se iniciou aos 36 anos. Estava em uso regular de levotiroxina 150 mcg/dia e apresentava-se em eutireoidismo. Após 4 anos procurou um hospital ao iniciar quadro de náuseas, mal-estar, astenia, anorexia, perda ponderal significativa, escurecimento da pele e evoluiu com agravamento dos sintomas. Atendida na urgência, a propedêutica inicial evidenciou quadro de hiponatremia (sódio: 116 mEq/l) e assim recebeu assistência intensiva para correção do distúrbio hidroeletrolítico. Exames laboratoriais para diagnóstico da hiponatremia foram realizados: provas de função tireoideana encontravam-se normais; cortisol sérico baixo (0,50 mcg/dl) e ACTH aumentado (superior a 2000 pg/ml) confirmaram diagnóstico de insuficiência adrenal primária. Submetida à tomografia computadorizada de Sela Túrcica e de abdome apresentava, respectivamente, uma hiperplasia hipofisária e supra-renais de dimensões reduzidas e filiformes. Assim, foi feito diagnóstico de doença de Addison, tendo recebido alta hospitalar em uso iniciado de prednisona 20mg e levotiroxina 200 mcg.Durante acompanhamento ambulatorial, foi solicitado anticorpos anti 21- hidroxilase cujo resultado foi positivo confirmando a insuficiência adrenal autoimune (Doença de Addison). Paciente evoluiu também com deficiência de vitamina B12, levantando a suspeita de gastrite autoimune confirmada através da dosagem de anticorpo anti-células parietais que foi reagente.

Conclusões

Deve-se estar atento aos sinais e sintomas apresentados por pacientes com doença autoimune da tireoide ou DM e, se suspeita, realizar triagem para outras doenças autoimunes. Um diagnóstico precoce acompanhado de terapia adequada evita complicações graves.

Palavras Chave

Doença de Addison. Hipotireoidismo. Poliendocrinopatias autoimunes.