Dados do Trabalho

Título

ENCEFALITE ANTI-NMDA: UM DIAGNOSTICO QUE NAO PODE SER PERDIDO

Introdução

Introdução: As encefalites autoimunes (EAI) são a principal causa de encefalite não-infecciosa. As manifestações neurológicas são variadas, incluindo alterações comportamentais ou psiquiátricas, disautonomia, transtornos do movimento e epilepsia. A instalação dos sintomas ocorre em até 6 semanas, de forma aguda ou subaguda e podem ser desencadeadas por tumores, quadros infecciosos virais ou ainda apresentar etiologia criptogênica. A encefalite do receptor anti-N-metil-D-aspartato (anti-NMDA) é uma das causas mais comuns de EAI e afeta predominantemente crianças e do sexo feminino.

Objetivos

Objetivos: revisar as principais manifestações clínicas da encefalite anti-NMDA, estratégias de diagnóstico e tratamento.

Descrição do caso

Descrição do caso: 14 anos do sexo feminino, sem comorbidades, início dos sintomas dois meses anteriores ao atendimento. Apresentava cefaleia, febre e alterações comportamentais caracterizadas por alterações do ciclo sono-vigília, agressividade e depressão que a motivou procurar avaliação de um psiquiatra. Evoluiu com crises epilépticas reentrantes, movimentos involuntários do tipo coreiformes do membro superior esquerdo e rebaixamento do nível de consciência, sendo necessária a realização da intubação orotraqueal e admissão no serviço de clínica médica do Hospital Maternidade São José. A tomografia de crânio não mostrou alterações e o exame do líquido cefalorraquidiano mostrou a presença de hipercelularidade às custas de linfócitos. Iniciada terapêutica com antiepilépticos e aciclovir. A ressonância magnética mostrou a presença de hiperintensidade na sequência FLAIR das ínsulas e hipocampos sugerindo encefalite autoimune. Ampliou-se a propedêutica com nova coleta de líquor para a realização de painel de encefalites autoimunes. Instituído tratamento por meio de pulsoterapia com metilprednisolona 1 grama por cinco dias e imunoglobulina humana na dose de 0,4 g/kg/dia por cinco dias. A tomografia de abdômen, tórax e a pesquisa de anticorpos anti-Gad não estavam alteradas. A análise do painel de encefalite autoimunes no líquor foi positiva para anticorpos anti-NMDA. Após o tratamento a paciente evoluiu com extubação, controle das crises e permanência de um declínio cognitivo leve.

Conclusões

Conclusões: em razão da multiplicidade de apresentações clínicas, a encefalite anti-NMDA é um desafio diagnóstico, todavia, não deverá deixar de ser abordada na lista de diagnósticos diferenciais do clínico na vigência de sintomas psiquiátricos, distúrbios de movimentos e início subagudo.

Palavras Chave

Encefalite; Receptores de N-Metil-D-Aspartato; Diagnóstico; Distúrbios de movimento.