Dados do Trabalho

Título

RECONSTRUÇAO DO PERINEO COM RETALHO FASCIO-CUTANEO EM PACIENTE POS SINDROME DE FOURNIER: RELATO DE CASO E ABORDAGEM TERAPEUTICA

Resumo

Introdução: A Síndrome de Fournier é uma infecção necrotizante rara que afeta os tecidos moles do períneo, apresentando um curso clínico agressivo com potencial para graves perdas teciduais e sequelas funcionais. Relatamos o caso de um homem de 50 anos com diabetes tipo 2, que desenvolveu sintomas de dor intensa, inchaço na região genital e febre, sendo diagnosticado com extensa necrose tecidual. Objetivo: Descrever a reconstrução do períneo com retalho fáscio-cutâneo em um paciente pós-Síndrome de Fournier, avaliando sua eficácia na restauração da anatomia e função do períneo.Método: Após desbridamento cirúrgico para controle da infecção, foi realizado o retalho fáscio-cutâneo utilizando tecido da região medial da coxa bilateral, dissecado até a fáscia e rotacionado para cobrir a área afetada. Resultado: O paciente apresentou boa evolução pós-operatória, com alívio da dor e controle dos sinais de infecção. Houve uma pequena deiscência na região anal, que cicatrizou espontaneamente após cuidados adequados. Discussão: O uso do retalho fáscio-cutâneo mostrou-se benéfico na restauração da anatomia e função do períneo, além de melhorar a estética e facilitar a recuperação funcional. A abordagem cirúrgica precoce e a gestão multidisciplinar foram essenciais, especialmente diante das complicações associadas ao diabetes mellitus.Conclusão: A reconstrução do períneo com retalho fáscio-cutâneo emergiu como uma opção terapêutica eficaz e promissora para pacientes pós-Síndrome de Fournier, proporcionando resultados positivos na restauração da qualidade de vida e funcionalidade. Este caso destaca a importância da intervenção precoce e da colaboração entre especialistas para otimizar os resultados clínicos em condições clínicas desafiadoras como essa.

Introdução

A Sindrome de Fourier é uma infecção necrotizante rara e devastadora que afeta os tecidos moles do períneo e áreas adjacentes. Seu curso clínico agressivo pode levar a extensas perdas teciduais e sequelas funcionais, representando um desafio significativo para os profissionais da saúde. A reconstituicão adequada do períneo é essencial para restabelecer a função, a integridade anatômica e melhorar a qualidade de vida desses pacientes. O retalho fáscia-cutâneo tem se destacado como uma opção terapéutica promissora para essa reconstrução complexa. Neste artigo, apresentamos um relato de caso de um paciente de 50 anos submetido à reconstrução de períneo com retalho fascio-cutâneo após Sindrome de Fourier além de discutir os objetivos e beneficios dessa abordagem terapêutica.

Objetivo

O presente artigo tem como objetivo descrever um caso clínico de um paciente de 50 anos com Sindrome de Fourier, abordando o procedimento cirúrgico de reconstrução do períneo com retalho fáscio-cutâneo. Além disso, buscou-se destacar os beneficios e a eficácia dessa técnica na restauração da anatomia e função do períneo após essa sindrome.

Método

Relato de caso

Resultado

Relato de Caso:
Paciente: Um homem de 50 anos de idade deu entrada no serviço de emergência com queixa de dor intensa e inchaço na região genital e períneo há aproximadamente três dias. Apresentava febre e sinais de infeccão local. O paciente relatou histórico de diabetes mellitus tipo 2 e fazia uso irregular de medicações para controle glicêmico. Após exames clínicos e de imagem, foi diagnosticada a Síndrome de Fournier com extensa necrose dos tecidos moles do períneo e região genital.
Intervenção Cirúrgica: Uma abordagem cirúrgica emergencial foi realizada para o desbridamento da área afetada e controle da infecção. Após a estabilização do paciente, foi planejada a reconstrução do períneo com retalho fáscio-cutâneo. Utilizou-se a região medial da coxa bilateral para a formação do retalho, que foi dissecado até região da fáscia seguido de rotação para cobertura de área debridada.
Técnica do Retalho Fáscio-cutâneo: O retalho fáscia-cutâneo foi posicionado na área da perda tecidual do períneo e suturado em sua nova localização. O paciente apresentou boa evolução pós-operatória, com melhora significativa da dor e dos sinais de infeccão. O retalho fáscio-cutâneo demonstrou excelente vascularização, e a cicatrização da área cirúrgica ocorreu sem complicações importante, apresentando discreta deiscência em região de borda anal diretia, mas com fechamento espontâneo em curto intervelo de tempo. O paciente recebeu suponte nutricional e cuidados de enfermagem adequados para promover a recuperação. A reabilitação física e acompanhamento clinico foram essenciais para garantir uma recuperação funcional satisfatória

Discussão

Intervenção Cirúrgica e Desafios Enfrentados:
A cirurgia de reconstituição do períneo com retalho fascio-cutâneo é complexa e requer uma equipe cirúrgica experiente. Durante o procedimento, o cirurgião deve lidar com a extensa perda de tecido e a possibilidade de infecções recorrentes. Além disso, a presença de comorbidades, como diabetes mellitus, pode aumentar o risco de complicações e afetar a cicatrização dostecidos
Recuperação e Reabilitação:
Após a cirurgia, o paciente foi submetido a cuidados pós-operatórios rigorosos. A reabilitação física foi iniciada precocemente, com o auxilio de profissionais especializados para minimizar as sequelas e promover a retomada das atividades cotidianas. A atenção aos aspectos psicológicos também foi fundamental, visto que a Sindrome de Fourier e suas consequências podem ter um impacto significativo na auto estima e na saúde mental do paciente.
Ao longo do período de recuperação, o paciente foi acompanhado regularmente pela equipe médica para monitorar a evolução da cicatrização, a funcionalidade do retalho e o controle da infecção. A resposta positia a cirurgia e a ausência de complicações significativas permitiram que o paciente retomasse gradualmente sua qualidade de vida.

Resultados e Benefícios do Retalho Fáscio-cutâneo:
O retalho fáscio-cutâneo demonstrou-se altamente benéfico para o paciente em questão. A utilização deste procedimento cirúrgico proporcionou uma reconstrução efetiva do períneo, resultando em um contorno anatômico restaurado e uma cicatrização satisfatória. A preservação da vascularização do retalho foi essencial para a sua sobrevivência e integração com os tecidos circundantes, contribuindo para a obtenção de resultados duradouros.
Além disso, o retalho fascio-cutâneo ofereceu vantagens estéticas, reduzindo as cicatrizes visiveis e contribuindo para a recuperação da autoestima do paciente. No aspecto funcional, a reconstrução permitiu melhorar a capacidade de locomoção e controle dos esfincteres, possibilitando uma retomada mais completa da vida diária.

Conclusão

A reconstituição do períneo com retalho fáscio-cutâneo apresentou-se como uma opção terapêutica eficaz e promissora para a reconstrução de pacientes pós-Síndrome de Fournier. Este relato de caso destaca a importância do diagnóstico e intervenção precoces, a fim de evitar a progressão da doença e suas complicações. A utilização do retalho fáscio-cutâneo demonstrou resultados satisfatórios na restauração da função e aparência do períneo, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida do paciente. A abordagem cirúrgica adequada, aliada a um tratamento multidisciplinar, desempenhou papel fundamental na recuperação bem-sucedida desse paciente após enfrentar uma condição clínica tão grave e debilitante. E imprescindivel que profissionais de saúde estejam familiarizados com essa opção terapêutica, a fim de proporcionar aos pacientes afetados por Sindrome de Fourier uma intervenção rápida e adequada para a restauração do períneo e a recuperação integral
Entretanto, é crucial ressaltar que cada caso é único, e a decisão de utilizar o retalho fáscio-cutâneo deve ser baseada em uma avaliação individualizada, considerando as características do paciente e a extensão da perdatecidual. A colaboração multidisciplinar entre cirurgiões plásticos, urologistas, enfermeiros e outros profissionais de saúde é fundamental para o planejamento e execução adequados do procedimento, bem como para a recuperação bem-sucedida do paciente.

Referências

Exol5, Kaplan M, TekgulS. AtsuN, ErdaianO, Era|A (2007). Reconstruction of perineal and genital defects using pedicled anterolateral thigh flap. Ann Plast Surg. 58(1): 31-6. DOI 10.1097/01. sap.0000245056.19697.68.
2. Lin CT, Liao WC, Chen SL, Huang YC, Chen SG. (2012). Pedicled antero lateral thigh flapfor reconstruction of perineurn and external genitalia defects. Ann Plast Surg. 68(3): 314- 20. DOI 10.1097/SAP 06013e31823c9094
3. Pappalardo M, Milillo P, Panarello GG, Taormina P. Bonanno L, Rizzo G. (2017).
Reconstruction of perineal defects following Fournier gangrene: A systematic review ofthe literature. Ann Ital Chir 88: 550-559.
4. Wiliams A. Taylor B, Jones S. Sharma V. Oni G. (2018), Surgical management of
Fourier's gangrene in a UK tertiary centre: validation of the Fournier's gangrene sev enty index score (FGSI) as a prognostic indicator. lat Ural Neshral 50(9): 1627-1633. DOI 10.1007/s11255-018-1922-0
5. Santana PV, Oliva Filho LA, Campos PS, Costa MM, Ferreira AT, Domas CB. (2018). Abordagem multidisciolinar no tratamento da sindrome de Fourier experiência de um centro de referência em Minas Gerais. Rev. Col. Bras. Cir 45(1) e1443. DOI 10.1590/0100-6991 e-20181443.
6. Torres RS, Lopes Filho Gde J, SrougiM. (2006). Gangrena Fourier estudo de
28 casos. Rev. Col. Bras. Cir. 335): 307-11. DOI 10.1590/50100
69912006000500005.
7. Sampaio JCMR, Gaspar MTC, Filho PRG. (2012). Reconstrução do períneo com retalho fáscio-cutâneo bilateral após cirurgia radical em pacientes com câncer de reto: relato de três casos. Rev. bras. colo-proctal. 32(1): 105-8. DOI
10.1590/50101-98802012000100016

Palavras Chave

Fournier Retalho Reconstrução

Arquivos