Dados do Trabalho

Título

EFICACIA DO USO DE HIDROXIAPATITA DE CALCIO HIPERDILUIDA VISANDO MELHORES RESULTADOS NO POS-OPERATORIO: UMA REVISAO DE LITERATURA

Resumo

Introdução: O envelhecimento é um processo fisiológico que leva a deterioração progressiva da integridade da pele. A hidroxiapatita de cálcio, quando hiperdiluída, impulsiona a regeneração dos colágenos tipo I e III melhorando a qualidade e firmeza da pele. Objetivo: Elucidar a eficácia da hidroxiapatita de cálcio para a melhoria da firmeza da pele visando tratamento de restauração estética em pacientes pós procedimentos cirúrgicos. Método: Revisão narrativa, com buscas nas plataformas PubMed e Scielo. Resultando em 17 artigos, todos aqui discutidos. Resultados: Na cirurgia plástica, a hidroxiapatita de cálcio pode ser usada em combinação com procedimentos cirúrgicos para melhores resultados na textura, elasticidade e aparência da derme. Resultados satisfatórios já foram evidenciados no uso da hidroxiapatita de cálcio na face, braços, abdômen, coxas e glúteos. Discussão: A eficácia da hidroxiapatita de cálcio poder ser aumentada ainda mais quando o tratamento é subdivido em sessões. O produto foi associado a um perfil de segurança bem estabelecido. Após a aplicação, com uso de cânulas, o médico deve massagear a area alvo imediatamente. A associação de hidroxiapatita de cálcio após 90 dias de pós-operatório pode levar a maior satisfação dos pacientes. Conclusão: Os resultados de rejuvenescimento facial e corporal são evidentes com o uso de hidroxiapatita de cálcio. Efeitos colaterais são mínimos. Aplicação do produto 90 dias após procedimentos cirúrgicos são estimuladas para melhora na neocolagênese e elastinogênse.

Introdução

O envelhecimento cutâneo é um processo fisiológico que leva a redução e deterioração progressiva da integridade das estruturas da pele, resultando em comprometimento de função e eficiência [1]. É uma situação indesejável e acelerada por fatores ambientais, tendo em destaque a exposição às radiações ultravioletas [2]. Levando a piora gradual de dobras, rugas e perda de firmeza da pele [3].
A hidroxiapatita de cálcio (CaHA) é uma biocerâmica com biocompatibilidade excepcionalmente alta que, quando injetada, impulsiona a regeneração dos colágenos I e III, elastina e proteoglicanos, e a formação de novo de tecido e vasculatura. A restauração dessas estruturas se manifesta clinicamente como uma pele mais brilhante, com maior flexibilidade, mais elástica, mais hidratada, menos enrugada e mais jovem em uma variedade de anatomias [4].
Quando usada na forma hiperdiluída (ou seja, 1,5 mL de produto mais uma quantidade maior ou igual a 1,5 mL de diluente), CaHA tem um efeito volumizante imediato mínimo ou ausente devido à dispersão do gel de carboximetilcelulose, gerando apenas remodelação de tecido a longo prazo pelas microesferas CaHA e permitindo sua injeção mais superficialmente para o rejuvenescimento dérmico e o tratamento de áreas maiores [5].
CaHA é uma substância naturalmente presente no corpo humano, pois é o constituinte inorgânico fisiológico de ossos e dentes, sendo um produto totalmente biocompatível, biodegradável, não mutagênico, não antigênico e altamente seguro local e sistemicamente. Quando diluído e hiperdiluído pode ser usado em categorias específicas de pacientes, onde o objetivo do tratamento é gerenciar a frouxicidade e melhorar a qualidade e o firmeza da pele, proporcionando um efeito recompactante nos tecidos através da bioestimulação da neocolagênese e angiogênese [6].

Objetivo

Elucidar a eficácia da CaHA para a melhoria da firmeza da pele visando tratamento de restauração estética em pacientes pós procedimentos cirúrgicos.

Método

O presente estudo é uma pesquisa qualitativa do tipo revisão narrativa, no qual a metodologia utilizada foi uma pesquisa bibliográfica baseada em literatura já publicada nas seguintes bases de dados: PubMed e Scielo. Os artigos foram obtidos por meio dos seguintes descritores: "Hidroxiapatita"; "Hidroxiapatita de Cálcio" e "Colágeno". Nesse sentido, foram encontrados um total de 338 artigos, porém, se fez necessária a revisão de todo material, tendo em vista a qualidade da redação, conteúdo e referências bibliográficas. Dado o exposto foram selecionados apenas os artigos que se enquadram entre os anos de 2015 e 2024, para revisar sobre o tema; bem como os artigos que respondessem à seguinte questão norteadora: “A Hidroxiapatita de Cálcio apresenta bons resultados no remodelamento de colágeno?”. Por fim, foi obtido um total de 17 artigos, todos aqui discutidos.

Resultado

Estudos apontam que o efeito da CaHA é secundário a um processo inflamatório controlado que leva a reação predominantemente fibroblástica com substituição do gel aquoso por um depósito denso de colágeno. O principal tipo de depósito de colágeno observado é o tipo 1, o qual está associado a melhores propriedades mecânicas da pele [7].
Na cirurgia plástica, a CaHA pode ser usada em combinação com procedimentos cirúrgicos para melhores resultados na textura, elasticidade e aparência da derme. Casabona e Pereira [8] afirmaram que o tratamento de CaHA diluído associado ao ultrassom micro focado com visualização é eficaz para melhorar a elasticidade da pele e aparência de celulite nas nádegas e parte superior das coxas.
Couuderot-Masuyer [9] et al, evidenciaram forças contráteis significativamente aumentadas quando usado CaHA nos pacientes, levando a efeitos gerais positivos no envelhecimento. Pavicic [10] defende que a CaHA além de produzir efeitos estéticos duradouros e estimulantes de colágeno, é um produto completamente biodegradável.
Cogorno [11] investigou a eficácia, segurança e satisfação dos pacientes visando corrigir a flacidez da pele nas coxas, abdômen e zonas braquiais, concluindo que, a CaHA teve resultados notáveis na densidade, flacidez e espessura da pele nestas áreas.
Lapatina e Pavlenko [12] publicaram uma série de casos no qual avaliaram a eficácia e segurança do CaHA diluído visando melhora na flacidez dos braços e abdômen. Seus resultados demonstraram que a CaHA diluída melhorou a elasticidade da pele e aumentou a espessura dérmica nos braços e no abdômen após apenas um único tratamento, levando a boa satisfação dos pacientes.
Em 2016, duas reuniões de consenso sobre combinações de procedimentos para rosto e corpo sugeriram que o uso de CaHA hiperdiluída é eficaz para rejuvenescimento dérmico em grandes áreas [13,14].

Discussão

A crescente popularidade de procedimentos estéticos minimamente invasivos para a face nos últimos anos levou a grandes demandas por intervenções de rejuvenescimento corporal visando minimizar as discrepâncias entre a aparência do corpo e rosto [7].
Atualmente, vem sendo observada uma tendência para personalizar tratamentos estéticos visando torná-los minimamente invasivos e atender aos desejos pessoais do paciente [15]. Quando o objetivo primário do tratamento não é o aumento de volume, mas a bioestimulação da neocolagênese e elastinogênse, a CaHA diluída e hiperdiluída deve ser injetada em um plano mais superficial, abaixo da derme no plano dérmico-subdérmico, sendo altamente eficaz, segura e durável, levando a bioestimulação e consequente remodelação e rejuvenescimento da superfície fina da pele, sem formação de nódulos, desnivelamento e visibilidade do produto [2].
A característica de estimulação de colágeno a longo prazo reflete sua versatilidade substancial. A eficácia do produto poder ser aumentada ainda mais quando o tratamento é subdividido em 1 a 3 sessões ao ano, a depender do grau de flacidez e dano cutâneo de cada paciente, com injeções de manutenção subsequentes a cada 12 a 18 meses [16].
CaHA hiperdiluída foi associada a um perfil de segurança bem estabelecido, sendo considerado um agente eficaz no aumento dos tecidos moles em diferentes áreas do rosto e corpo [9]. Os mínimos efeitos adversos relatados até o momento como hematomas, endurecimento, edema e dor leve são atribuíveis à injeção e não ao produto, e nenhuma complicação grave ou persistente foi registrada [6].
Após a aplicação do produto com uso de cânulas, o médico deve realizar uma massagem na área alvo imediatamente. O paciente deve ser orientado a massagear a área tratada duas vezes ao dia durante 3 a 7 dias visando distribuição completa e uniforme da CaHA2.
De acordo com Massida [2], em seu relatório de série de casos publicado em 2023, resultados tão positivos como da CaHA não foram relatados pelo uso de outros bioestimuladores de colágeno disponíveis comercialmente. Além disso, estudos sobre a eficácia e segurança duradouras do uso da CaHA que examina o rejuvenescimento facial de longa duração em mulheres idosas por aplicações repetidas, evidenciaram que nenhum efeito adverso de longo prazo ou tardio foi observado, diferentemente de outros preenchedores dérmicos que podem induzir a nódulos, granulomas ou infecções [6].
A estruturação de colágeno oriunda do processo cicatricial ocorre em até 1 ano, sendo que, 70% da resistência da ferida é adquirida em 90 dias, já os 10% restantes no decorrer do processo final da cicatrização [17]. Devido a isto, uma associação de aplicações de CaHA com início após 90 dias de pós-operatório pode levar a melhores resultados na neocolagênese e elastinogênse garantindo melhor satisfação dos pacientes.

Conclusão

O uso de CaHA apresenta resultados eficazes para rejuvenescimento facial e corporal, melhorando a qualidade e firmeza da pele.
Os efeitos colaterais observados são mínimos, restringindo-se a dor local, leve edema e hematoma, os quais estão relacionados ao trauma causado pela cânula durante a aplicação do produto. Garantindo que, o produto apresenta boa eficácia de segurança a curto, médio e longo prazo.
Aplicações de CaHA após 90 dias de pós-operatório podem levar a melhores resultados na neocolagênese e elastinogênse, levando assim, a maior satisfação dos pacientes.
Estudos comprovando a eficácia do uso de CaHA no pós-operatório de cirurgias plásticas são estimulados.

Referências

1) Gonzaga da Cunha M, Gonzaga da Cunha AL, Garcia ME, da Silva Pinhal MA. Biostimulators and their mechanisms of action. Surg Cosmet Dermatol Rio de Janeiro. 2020;12(2):109–117

2) Massidda E. Starting Point for Protocols on the Use of Hyperdiluted Calcium Hydroxylapatite (Radiesse®) for Optimizing Age-Related Biostimulation and Rejuvenation of Face, Neck, Décolletage and Hands: A Case Series Report. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023 Nov 29;16:3427-3439.

3) Yutskovskaya YA, Kogan EA. Improved Neocollagenesis and Skin Mechanical Properties After Injection of Diluted Calcium Hydroxylapatite in the Neck and Décolletage:A Pilot Study. J Drugs Dermatol. 2017 Jan 1;16(1):68-74. PMID: 28095536.

4) Aguilera SB, McCarthy A, Khalifian S, Lorenc ZP, Goldie K, Chernoff WG. The Role of Calcium Hydroxylapatite (Radiesse) as a Regenerative Aesthetic Treatment: A Narrative Review. Aesthet Surg J. 2023 Sep 14;43(10):1063-1090. doi: 10.1093/asj/sjad173. PMID: 37635437; PMCID: PMC11025388.

5) Yutskovskaya YA, Kogan EA. Improved Neocollagenesis and Skin Mechanical Properties After Injection of Diluted Calcium Hydroxylapatite in the Neck and Décolletage:A Pilot Study. J Drugs Dermatol. 2017 Jan 1;16(1):68-74. PMID: 28095536.

6) Lorenc ZP, Black JM, Cheung JS, Chiu A, Del Campo R, Durkin AJ, Graivier M, Green JB, Kwok GP, Marcus K, Rammos CB, Werschler WP. Skin Tightening With Hyperdilute CaHA: Dilution Practices and Practical Guidance for Clinical Practice. Aesthet Surg J. 2022 Jan 1;42(1):NP29-NP37.

7) de Almeida AT, Figueredo V, da Cunha ALG, Casabona G, Costa de Faria JR, Alves EV, Sato M, Branco A, Guarnieri C, Palermo E. Consensus Recommendations for the Use of Hyperdiluted Calcium Hydroxyapatite (Radiesse) as a Face and Body Biostimulatory Agent. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Mar 14;7(3):e2160.

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16) Fabi SG, Alhaddad M, Boen M, Goldman M. Prospective Clinical Trial Evaluating the Long-Term Safety and Efficacy of Calcium Hydroxylapatite for Chest Rejuvenation. J Drugs Dermatol. 2021 May 1;20(5):534-537.

17) Neligan PC. Editora Elsevier – 3a edição - 5 volumes - 2015.

Palavras Chave

Hidroxiapatita; Hidroxiapatita de Cálcio; Colágeno.