Dados do Trabalho

Título

CASTAÑARES – PEQUENO DETALHE PARA UM GRANDE EFEITO NA CIRURGIA DO HOMEM

Resumo

RESUMO

Introdução: As sobrancelhas fazem parte da região periorbital e têm fundamental importância na estética desta unidade anatômica. Durante o processo de envelhecimento facial há um descenso de estruturas, que acarretam um mau posicionamento das sobrancelhas. Diversas técnicas de reposicionamento cirúrgico das sobrancelhas foram descritas no último século, sendo a técnica de Castañares uma das mais utilizadas até hoje. Metodologia: Apresentamos 21 pacientes submetidos a cirurgia de Castañares, sendo 18 associados à blefaroplastia sob anestesia local e sedação em regime ambulatorial e 03 associados ao lifting facial em regime hospitalar por 24 horas; com idade entre 40 e 70 anos na clínica privada, no período de 2020 à 2024. . Resultados: Desta série de pacientes, não houve nenhuma complicação como infecção, deiscência que interferisse com o resultado final da cicatriz ou do posicionamento da sobrancelha no seu terço externo. Conclusão: A cirurgia de Castañares associada à blefaroplastia ,impactou de forma positiva no reposicionamento das sobrancelhas e tratamento das pálpebras de maneira funcional e estética nos homens.

Introdução

A região periorbital é fundamental para estrutura, simetria e mímica facial. Ela tem sido fonte de desejo e fascínio desde a Antiguidade. Na Grécia Antiga, diversos artistas modelaram o posicionamento das estruturas desta região a fim de conferir expressão e personalidade a suas obras de arte (OSBORNE, 1998). Nesse contexto, dentre as estruturas da região periorbital, tem-se como destaque a sobrancelha, que através de seu posicionamento, angulação e movimento, é capaz de retratar o sentimento – bem como o envelhecimento - do indivíduo.
As sobrancelhas de um indivíduo jovem encontram-se na proeminência da borda orbital superior ou ligeiramente acima dela e se arqueiam para cima a partir do seu terço lateral. Elas devem ser simétricas em posição e forma. A estética das sobrancelhas é diferente entre homens e mulheres. Nestas, o arqueamento do seu terço lateral traz um olhar mais jovem e atraente. Já nos homens, as sobrancelhas devem ter um aspecto mais plano, porém mantendo-se à altura da borda orbital (NAHAI, 2013; KASHKOULI, 2017).
Durante processo de envelhecimento da face ocorre uma série de alterações que acometem todos os planos faciais (pele, tecido celular subcutâneo, compartimentos de gordura faciais, ligamentos retentores, sistema musculoaponeurótico superficial e osso). Tais alterações culminam, invariavelmente, no descenso de algumas estruturas faciais (ROHRICH, 2007; SWIFT, 2021). E dentre tais estruturas têm-se as sobrancelhas, que com o passar dos anos adquirem uma posição mais baixa em relação ao rebordo orbital superior e conformação mais caudal do seu terço lateral, conferindo um aspecto melancólico e cansado ao olhar do paciente (KASHKOULI, 2017).
Neste sentido, em busca do reposicionamento cirúrgico das sobrancelhas, ainda no começo do século XX, as primeiras técnicas cirúrgicas foram elaboradas (HUNT, 1926; PASSOT, 1930). No entanto, foi somente a partir de 1964 com a publicação da técnica de Castañares para elevação das sobrancelhas, que o reposicionamento e consequente rejuvenescimento desta unidade anatômica ganhou popularidade. Tal técnica consiste na excisão direta da pele excedente que causa ptose do terço distal da sobrancelha, seguida por síntese primária, a fim de restabelecer o posicionamento e angulação adequados da sobrancelha (CASTAÑARES, 1964).
Desde a publicação de Castañares diversos autores elaboraram técnicas cirúrgicas para o reposicionamento das sobrancelhas, que acarretaram em maior área de descolamento dos tecidos, edema pós-operatório e tempo cirúrgico (MACCORD, 1990; BRENNAN, 1980; ISSE, 1994; VITERBO, 2019). Sendo assim, a excisão direta de pele descrita por Castañares continua a ser uma importante estratégia cirúrgica no reposicionamento das sobrancelhas

Objetivo

Demonstrar o beneficio de incluir o procedimento de Castañares durante a blefaroplastia na cirurgia do homem com objetivo funcional e estético

Método

Apresentamos 21 pacientes submetidos a cirurgia de Castañares, sendo 18 associados à blefaroplastia sob anestesia local e sedação em regime ambulatorial e 03 associados ao lifting facial em regime hospitalar por 24 horas; com idade entre 40 e 70 anos na clínica privada, no período de 2020 à 2024.
A demarcação da sobrancelha objetivou a reposição do terço externo da sobrancelha com objetivo de retificação da mesma. A altura da área a ser excisada variou de 1.0 à 1.5 cm sendo em alguns casos assimétricos para correção de assimetrias. Fig: 1.
A extensão da área a ser excisada, seguiu o comprimento do terço externo também variando com cada sobrancelha.
Realizado infiltração com solução de xilocaína e adrenalina 1-100.000. excisão apenas da pele e desepitelização, mantendo todo o tecido subcutâneo.
Sutura subdérmica com pontos separados de PDS 5.0 e contínuo em “barra grega”. Fig: 2
Após o fechamento da ferida, reavaliamos a demarcação da pálpebra superior.
Retiramos os pontos da sobrancelha entre 05 e 07 dias.

Resultado

Desta série de pacientes, não houve nenhuma complicação como infecção, deiscência que interferisse com o resultado final da cicatriz ou do posicionamento da sobrancelha no seu terço externo. Figs: 3,4,5.
Um paciente observamos a cicatriz hipocrômica unilateral e um bilateral, porém sem nenhuma queixa por parte dos pacientes.
Um paciente de 85 anos solicitou após o sexto mês a possibilidade de elevar o terço interno de um lado.

Figura 1: Demarcação da área a ser excisada a partir do 1/3 externo da sobrancelha com objetivo de elevar e retificar.

Figura 2: Pós operatório imediato com a cicatriz final na linha da sobrancelha

Figura 3: Pré operatório de blefaroplastia Castañares, blefaroplastia superior
e inferior. Observar a ptose do 1/3 externo da sobrancelha.
Figura 4: pós operatório com 10 meses.
Figura 5: Pós operatório com 10 meses. Observar a cicatriz na linha pilosa e a retificação do 1/3 externo da sobrancelha

Discussão

Geralmente o paciente do sexo masculino vem â consulta com queixa apenas da região palpebral pelo excesso de pele na pálpebra superior com restrição do campo visual principalmente na parte lateral da pálpebra superior e/ou da presença de bolsas palpebrais na inferior.
Porém é frequente que o excesso de pele no terço externo da pálpebra superior está associado com a ptose do terço externo da sobrancelha.
Neste momento cabe ao Cirurgião Plástico o diagnóstico e a explicação da importância da reposição deste segmento da sobrancelha para o melhor resultado tanto funcional quanto estético desta região lateral da órbita: sobrancelha/pálpebra superior.
O paciente masculino na maioria dos casos não aceita muito bem procedimentos mais laboriosos que possam causar maiores alterações física, como edema, recuperação demorada, maior tempo para retornar as atividades e medo de grandes mudanças no seu visual.
Desta forma fica mais restrito a proposição de técnicas mais cruentas, necessidades de internação hospitalar, anestesia geral, maior tempo para retorno de suas atividades físicas e laborativas como lifting, elevação da sobrancelha vídeo endoscópica ou GBL.
A técnica de Castañares associada à blefaroplastia proporciona uma harmonização da região orbitária por um procedimento ambulatorial, sob anestesia local e sedação, sem grandes modificações no pós-operatório imediato e tardio, rapida recuperação e breve retorno à suas atividades físicas e laborativas.
Como desvantagens em relação às de vídeo endoscopia e GBL pode em alguns casos proporcionar cicatrizes hipopigmentadas.ou deprimidas.
Em relação a depressão que seria a nossa ver e o motivo de contra-indicar este procedimento, adotamos uma tática de apenas desepitelizar o segmento excisado, mantendo todo o tecido subjacente e realizar pontos subdérmicos com PDS 5.0 e com isso temos obtido cicatrizes de muito boa qualidade não tendo queixa dos pacientes quando ao resultado estético das cicatrizes.

Conclusão

A utilização da técnica de Castañares nos homens com a tática adotada em associação à blefaroplastia foi eficiente proporcionando um efeito adequado do ponto de vista funcional e estético.

Referências

1. BRENNAN, H.G. Correction of the ptotic brow. Otolaryngol Clin N Am, v. 13, p. 265–73, 1980.
2. CASTAÑARES, S.M.S. Forehead wrinkles, glabellar frown and ptosis of the eyebrows. Plastic and Reconstructive Surgery, v. 34(4), p. 406-413, 1964.
3. HOCHMAN, B.; et al. Desenhos de pesquisa. Acta Cirúrgica Brasileira, v. 20, p. 2-9, 2005.
4. HUNT, H.L. Plastic surgery of the head, face and neck. Philadelphia: Lea and Febinger, 1926.
5. ISSE, N.G. Endoscopic facial rejuvenation: endoforehead, the functional lift. Case reports. Aesthetic Plast Surg, v. 18, p. 21, 1994.
6. KASHKOULI, M.B.; et al. Periorbital facial rejuvenation; applied anatomy and pre-operative assessment. Journal of Current Ophthalmology, v. 29, p. 154- 168, 2017.
7. MCCORD, C.D.; DOXANAS, M.T. Browplasty and browpexy: an adjunct to blepharoplasty. Plast Reconstruct Surg, v. 86, p. 248–54, 1990.
8. NAHAI, F. R. The Varied Options in Brow Lifting. Clin Plastic Surg, v. 40, p. 101-104, 2013.
9. OSBORNE, R. Archaic and classical Greek art. USA: Oxford University Press, 1998.
10. PASSOT, R. Chirurgie esthetique pure: techniques et results. Paris: Gaston Doin et Cie, 1930.
11. ROHRICH, R.J.; PESSA, J.E. The fat compartments of the face: Anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plast Reconstruct Surg, v. 119, p. 2219–2227, 2007.
12. SWIFT, A.; et al. The facial aging process from the “inside out”. Aesthetic Plast Surg, v. 41(10), p. 1107-1119, 2020.
13. VITERBO, F.; et al. Glinding Brow Lift (GBL): a new concept. Aesthetic Plast Surg, v. 43, p. 1536-1546, 2019.

Palavras Chave

Blefaroplastia; SOBRANCELHA

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