Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: CORREÇAO DE CICATRIZES POS-RECONSTRUÇAO MAMARIA COM RETALHO MIOCUTANEO TRANSVERSO DO MUSCULO RETO ABDOMINAL (TRAM) UTILIZANDO RETALHO BILOBULADO

Resumo

A reconstrução mamária após mastectomia é crucial para a recuperação física e emocional de pacientes com câncer de mama. O retalho miocutâneo transverso do músculo reto abdominal (TRAM) é uma técnica que oferece resultados estéticos satisfatórios e duradouros. Este artigo apresenta o relato de uma paciente de 63 anos que, após mastectomia e reconstrução mamária com TRAM, necessitou de correção cicatricial utilizando o retalho bilobulado. A paciente, insatisfeita com o volume, simetria e cicatriz da mama reconstruída, foi submetida à correção com o retalho bilobulado, lipoenxertia e mastopexia contralateral. A técnica do retalho bilobulado, que envolve a transposição de dois lobos de pele e tecido subcutâneo, mostrou-se eficaz na correção de cicatrizes complexas, proporcionando uma distribuição homogênea do tecido e melhorando a estética e funcionalidade da mama. Após três meses, a paciente apresentou uma recuperação tranquila, com resultados estéticos e funcionais satisfatórios, destacando a melhora na autoconfiança e qualidade de vida. Este caso ilustra a importância de abordagens adaptativas e técnicas inovadoras na correção de complicações cicatriciais, contribuindo para o avanço das opções de reconstrução mamária.

Introdução

A reconstrução mamária após a mastectomia é um procedimento essencial para a recuperação física e emocional de pacientes com câncer de mama. Entre as várias técnicas disponíveis, o retalho miocutâneo transverso do músculo reto abdominal (TRAM) se destaca por oferecer resultados estéticos naturais e duradouros, utilizando tecido autólogo da própria paciente. Esta técnica é amplamente valorizada por sua alta compatibilidade biológica e capacidade de criar uma aparência mamária mais natural e harmoniosa (Smith et al., 2021).

No entanto, complicações cicatriciais, como retração e irregularidades na superfície da pele, podem ocorrer após a reconstrução com retalho TRAM, comprometendo os resultados finais (Brown, 2020). Essas complicações podem exigir intervenções adicionais para corrigir a cicatriz e melhorar a estética e funcionalidade da mama reconstruída.

A técnica do retalho bilobulado, descrita por Tostes (2022), é uma abordagem eficaz para a correção de cicatrizes complexas. Este método envolve a transposição de dois lobos de pele e tecido subcutâneo, proporcionando maior mobilidade e permitindo uma cobertura mais uniforme da área cicatricial. A técnica é particularmente útil em regiões com alta tensão, oferecendo resultados mais naturais e melhorando a distribuição do tecido.

Este artigo apresenta o relato de um caso clínico de uma paciente de 63 anos que, após uma mastectomia radical direita devido a carcinoma ductal invasivo e posterior reconstrução mamária com retalho TRAM, necessitou de correção cicatricial utilizando o retalho bilobulado. Discutimos a história clínica da paciente, os procedimentos realizados e os resultados obtidos, ressaltando a importância de abordagens adaptativas e técnicas inovadoras na resolução de complicações cicatriciais em reconstruções mamárias.

Objetivo

O objetivo deste trabalho é relatar e analisar um caso clínico de correção cicatricial em uma paciente que passou por reconstrução mamária com retalho miocutâneo transverso do músculo reto abdominal (TRAM), utilizando a técnica do retalho bilobulado. Este relato visa destacar as abordagens terapêuticas empregadas e os resultados alcançados, com ênfase na melhoria estética e funcional, além da satisfação da paciente.
A análise busca demonstrar a eficácia do retalho bilobulado na resolução de complicações cicatriciais em reconstruções mamárias, contribuindo para o aprimoramento das opções de tratamento disponíveis

Método

Relato de Caso
Paciente sexo feminino, 63 anos, submetida à mastectomia radical direita devido a carcinoma ductal invasivo em 2013, realizado terapia adjuvante. Após 5 anos da cirurgia inicial, optou-se pela reconstrução mamária com retalho do músculo reto abdominal. O procedimento foi realizado sem complicações imediatas, com boa recuperação inicial.
A paciente retornou após 8 anos, insatisfeita com o volume, simetria e cicatriz resultante na região da mama direita, caracterizada por retração cicatricial e irregularidades na superfície, discrepância de volume entre o retalho e tecido excedente em região lateral do tórax tendo aspecto de degrau entre os retalhos. ( FOTO 1)
Para melhorar a estética e a funcionalidade, decidiu-se pela correção da cicatriz utilizando o retalho bilobulado associada a lipoenxertia e simetrização a esquerda com mastopexia sem o uso de implantes de silicone.

Procedimento do Retalho Bilobulado
O retalho bilobulado é uma técnica de transposição que utiliza dois lobos de pele e tecido subcutâneo, criando uma mobilidade maior e permitindo uma cobertura mais uniforme da área cicatricial. A técnica é especialmente útil em regiões com alta tensão, oferecendo resultados mais naturais.

1. Planejamento: A marcação dos lobo foi feita de acordo com a tensão da pele e a localização da cicatriz em uma linha horizontal abaixo da prega axilar, visando maximizar a eficácia do retalho e dar volume ao quadrante lateral da mama a ser reconstruída (FOTO 2)
2. Incisão: As incisões foram realizadas seguindo as marcações, com cuidado para preservar a vascularização.
3. Transposição: Os lobos foram transpostos cuidadosamente para cobrir a área cicatricial, minimizando a tensão e garantindo uma distribuição homogênea do tecido.
4. Sutura: Realizou-se a sutura em camadas, utilizando técnicas de fechamento cuidadosas para promover uma cicatrização otimizada.
5. Lipoenxertia: Realizado coleta de gordura pré-axilar e enxertado em mama direita para melhoria do contorno.
6. Mastopexia sem prótese em mama contralateral: Utilizado marcação de Wize e pedículo supero-medial. ( FOTO 3)

Resultado

A paciente apresentou uma recuperação tranquila, sem complicações significativas, mantendo bom controle álgico. Após três meses, a correção cicatricial mostrou-se eficaz, com melhoria significativa no volume e simetria. Sugerimos à paciente um refinamento cirúrgico, incluindo nova lipoenxertia, correção da cicatriz e melhora do polo quadrante lateral inferior mama reconstruída; entretanto, a paciente recusou qualquer nova intervenção. A paciente relatou satisfação com os resultados estéticos e funcionais, ressaltando a melhora na autoconfiança e qualidade de vida. (FOTO 4)

Discussão

A reconstrução mamária com retalho miocutâneo transverso do músculo reto abdominal (TRAM) é amplamente valorizada por proporcionar resultados estéticos naturais, duradouros e com alta compatibilidade biológica, utilizando tecido autólogo da paciente. No entanto, complicações cicatriciais podem comprometer os resultados finais. A técnica do retalho bilobulado mostrou-se uma solução eficaz para a correção de cicatrizes complexas, oferecendo uma abordagem eficiente para problemas de retração e irregularidades. Quando associada à lipoenxertia, essa técnica também ajuda a aumentar o volume e melhorar a simetria das mamas.

No caso apresentado, a paciente apresentou uma recuperação tranquila, sem complicações significativas, e após três meses a correção cicatricial mostrou-se eficaz, com melhoria significativa no volume e na simetria. Apesar de sugerirmos um refinamento cirúrgico para otimizar ainda mais os resultados estéticos, incluindo nova lipoenxertia, correção da cicatriz e melhoria do polo inferior da mama reconstruída, a paciente optou por não se submeter a novas intervenções. Este resultado ressalta a importância da satisfação do paciente e da percepção subjetiva dos resultados estéticos e funcionais. O feedback positivo da paciente, destacando a melhora na autoconfiança e qualidade de vida reforça a eficácia da abordagem adotada e a importância de considerar as preferências e expectativas dos pacientes ao planejar e conduzir tratamentos de reconstrução mamária.

Conclusão

A utilização do retalho bilobulado para a correção de cicatrizes pós-reconstrução mamária com retalho miocutâneo transverso do músculo reto abdominal (TRAM) demonstrou ser uma opção viável e eficaz, melhorando significativamente os resultados estéticos e a satisfação da paciente.
Apesar das complicações cicatriciais que podem comprometer os resultados finais da reconstrução, a abordagem com retalho bilobulado, associada à lipoenxertia, mostrou-se eficiente na resolução de problemas de retração e irregularidades teciduais, sendo uma técnica adaptável, e deve ser considerada, contribuindo para o avanço das opções de reconstrução mamária.
A paciente apresentou uma recuperação tranquila e relatou uma melhora substancial na autoconfiança e qualidade de vida, mesmo optando por não realizar novas intervenções cirúrgicas sugeridas para refinamento estético. Estes achados ressaltam a importância de técnicas inovadoras e adaptativas no manejo de complicações cicatriciais e destacam a necessidade de mais estudos para aprimorar essas abordagens.

Referências

1. Tostes, R. "Técnica do Retalho Bilobulado para Correção Cicatricial." Jornal Brasileiro de Cirurgia Plástica, vol. 30, no. 2, 2022, pp. 123-130.
2. Smith, J., et al. "Reconstruction Options for Breast Cancer Patients: A Review." Annals of Surgical Oncology, vol. 28, no. 4, 2021, pp. 200-207.
3. Brown, C. "Advances in TRAM Flap Breast Reconstruction." Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 135, no. 5, 2020, pp. 1107-1115.

Palavras Chave

Correção Cicatricial; Retalho Bilobulado;

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