Dados do Trabalho

Título

RECONSTRUÇAO PENIANA EM SINDROME DE FOURNIER: RELATO DE CASO

Resumo

O presente trabalho relata o caso sobre um paciente de xx anos, masculino, atendido no Hospital Padre Albino, em Catanduva SP, diagnosticado com Síndrome de Fournier, uma infecção necrosante dos tecidos moles do períneo e genitais. Inicialmente, o paciente apresentou ardência peniana e recebeu tratamento para infecção urinária. Com a piora do quadro, foi submetido a desbridamento cirúrgico e recebeu encaminhamento para possível enxertia. A reconstrução foi realizada com retalhos miocutâneos de sua coxa, com posterior resultado satisfatório. Após, novos procedimentos foram realizados no intuito de restabelecer anatomia normal do orgão do paciente, com a reconstrução peniana, na tentativa de minimizar deformidades e devolver ao paciente autoimagem, conforto e segurança.

Introdução

A síndrome de Fournier, conhecida também como fasciíte necrosante dos genitais, períneo e região perianal, é uma infecção multibacteriana 1, com presença de bactérias Gram positivas, Gram negativas ou anaeróbios 6, de rápida evolução. No processo, a combinação de fatores edema, inflamação e infecção proporcionam hipóxia e redução de fluxo sanguíneo, colaborando para aparecimento de microorganismos e evolução para futura necrose5. A infecção, que acomete tecidos moles do períneo, é de cunho grave, alta mortalidade e pode estar associada também a outras doenças como a diabetes mellitus, o alcoolismo, procedimentos cirúrgicos da região (como de hemorroidectomia, orquiectomia, herniorrafia, vasectomia e postectomia, entre outras), ou traumas mecânicos (como pancadas), pacientes imunossuprimidos, infecções do trato urinário ou perianais e a falta de higiene 6;5, que potencializam o caso. É uma síndrome de alto grau de mortalidade, uma vez que o quadro tem progressão abrupta, e estatisticamente, afeta mais homens do que mulheres (1:10) uma vez que o mulheres apresentam uma drenagem natural proporcionadas pelas secreções vaginais como também, por melhores hábitos de higiene na maioria 5, o que ajuda reduzir os índices de classe afetada. A infecção apresenta uma incidência de 1:7500.
Com tudo, para maior sucesso, o tratamento conta com desbridamento, antibioticoterapia de amplo espectro e pode atribuir o uso de terapias com oxigênio em câmara hiperbárica para maior qualidade do procedimento 1. A cirurgia conta com desbridamento agressivo, que deixa exposto ambos testículos devido a perda da cobertura cutânea da bolsa escrotal. Logo, torna indispensável a necessidade de utilizar retalhos bem vascularizados para o restabelecimento das funções da genitália e a cobertura das partes expostas1 ou então, a ajuda do fechamento primário da lesão, ou seja, quando há remanescentes dos tecidos que se proliferam e constitui a regeneração tecidual. Com tudo, a exposição não se restringe somente aos testículos,

ocorrendo casos em que há a explanação do pênis, parede abdominal e funículo espermático 5.
Além disso, devido acometer tecidos moles, há presença necrose que pode encaminhar o quadro para processo de reconstrução da genitália, com auxílio de plásticas. No homem, o penis é um órgão de suma importância e a intervenção cirúrgica tem como objetivo retornar tanto a potência sexual como também, a qualidade para o trato urinário 6. Para isso, pode-se utilizar de enxertos totais, retalho escrotal, retalhos miocutâneos da fáscia lata e outros para maior sucesso do processo cirúrgico 6, sempre se adaptando a melhor opção para o paciente em questão, de acordo com seu quadro.

Objetivo

Objetivo Geral: Relatar um caso de Sindrome de Fournier perineal com reconstrução peniana

Objetivo Específico: Analisar o perfil e o desfecho clínico desse paciente, a fim de identificar alguma semelhança entre o perfil, tempo de diagnóstico a partir do início dos sintomas e tratamento.

Método

Trata-se de um relato de caso. Será feita a análise do prontuário do paciente, o qual autorizou o acesso ao mesmo e assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, juntamente com os envolvidos nesse trabalho. Foi efetuada a análise do prontuário da paciente, com avaliação minuciosa dos aspectos inerentes ao exame físico, exames complementares e técnica cirúrgica do mesmo, a fim de correlacionar com a literatura citada na bibliografia.
A coleta dos dados e a análise do prontuário médico do paciente em questão será realizado no Hospital Padre Albino – Catanduva/SP.

Resultado

Paciente do sexo masculino, anos, iniciou com quadro de ardência em região peniana, procurando atendimento no qual foi prescrito ciprofloxacino com diagnóstico de infecção urinária. Em 6 dias, paciente retorna em atendimento, com evolução do quadro, sendo realizado abordagem cirúrgica com desbride de tecidos desvitalizados, recebendo diagnóstico de Síndrome de Fournier. Foi encaminhado ao nosso serviço para verificação da possibilidade de enxerto em região de corpo peniano, bolsa escrotal e raiz da coxa.
O procedimento de reconstrução por enxertia foi realizado, mediante a inclusão de retalhos fasciocutâneos de região medial da coxa. Paciente retornou a cada sete dias para reavaliação, sem nenhuma queixa, e foi orientado a continuar com a realização dos curativos. Esses retornos foram mantidos durante o período de um mês pós-operatório, recebendo alta seguidamente, devido a boa recuperação e cicatrização.
Quatro meses após esse procedimento realizado pela equipe da Cirurgia Plástica, paciente retorna bem, com desejo de cirurgia de prolongamento peniano e relata incapacidade na relação sexual. Foi visualizada sequela cicatricial.
O planejamento cirúrgico foi iniciado, visando atender as insatisfações do paciente em busca de melhoria da qualidade de vida. A cirurgia de reconstrução de corpo peniano e plástica da bolsa escrotal foi realizada. Paciente evoluiu sem intercorrências, com resultados satisfatórios.

Discussão

A gangrena de Fournier é uma fasciíte necrosante sinérgica do períneo e parede abdominal, que tem origem no escroto e no pênis, em homens, e na vulva e na virilha, em mulheres3. Ela possui fisiopatologia caracterizada por endarterite obliterante, seguida de isquemia e trombose dos vasos subcutâneos, que resultam em necrose da pele e do tecido celular subcutâneo e adjacentes.3
A conduta terapêutica que permite obtenção de melhores resultados neste grupo de doentes incluiu diagnóstico e intervenção precoces, com antibioticoterapia de largo espectro e desbridamentos consecutivos.3
O tratamento conservador pós desbride, com fechamento da ferida por segunda intenção, pode exigir longo período de cicatrização, deixando porta de entrada para infecções secundárias4. A reconstrução cirúrgica da cobertura cutânea do pênis mediante o descolamento de retalhos miocutâneos da coxa é a conduta recomendada em casos como tal, já que apresenta boa espessura, facilidade de rotação, excelente aspecto estético e, raramente, necrose (em decorrência da rica vascularização realizada por meio dos ramos da artéria femoral)1.
Em nossa casuística, o paciente cursou com retração cicatricial, queixando-se de dificuldade na relação sexual e manifestando o desejo de cirurgia de prolongamento peniano.
A realização de um novo procedimento com a proposta de reconstrução do corpo do pênis foi bem-sucedida, de maneira que restabelecesse a anatomia normal do órgão. A técnica utilizada demonstrou bons resultados estéticos e funcionais no acompanhamento pós-operatório. Foi relatada importante melhora das queixas trazidas pelo paciente e de sua qualidade de vida, demonstrando resultado satisfatório com o procedimento realizado.

Conclusão

O diagnóstico precoce juntamente com o procedimento do desbridamento cirúrgico extenso são medidas importantes na contenção da rápida progressão da síndrome, associados a medidas de suporte clínico e cirúrgico, para uma boa efetiva reconstrução.

Os métodos de reconstrução têm um papel importante no sentido de minimizar as deformidades, restituindo ao paciente sua autoimagem, conforto e segurança das atividades do dia a dia.

Referências

1. BALBINOT P, ASCENÇO ASK, NASSER IJG, BERRI DT, MALUF JUNIOR I, LOPES MC, et al. Fournier gangrene: Reconstruction of the scrotal sac with a fasciocutaneous flap from the internal thigh region. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica (RBCP) – Brazilian Journal of Plastic Sugery. 2015;30(2).
2. Bachtold GA, Carvalho LEC, Welter CDS, Bogo MA, Frainer DA. Correção cirúrgica de pênis embutido com utilização de enxertia: relato de caso. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica [Internet]. 2022 Jul 15 [cited 2023 Nov 28];37:245–9. Available from: https://www.scielo.br/j/rbcp/a/9sdfcPnstPkLMxfvyjnHhrH/#
3. Dornelas MT, Correa M de PD, Barra FML, Corrêa LD, Silva EC da, Dornelas GV, et al. Síndrome de Fournier: 10 anos de avaliação. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. 2012 Dec;27(4):600–4.
4. Candido L, Pellissari M, Pellissari, Jorge S, Dantas S, Leite. TRATAMENTO DAS FERIDAS PÓS-SÍNDROME DE FOURNIER [Internet]. [cited 2024 May 22]. Available from: http://www2.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/801.pdf
5. Cover S, Strufaldi Nunes L., Paula Nunes Pinto PH, Baptista Rosalém G. RECONSTRUÇÃO PERINEAL APÓS SÍNDROME DE FOURNIER. International Journal of Health Management Review. Volume 8, no2. 2022. Acesso: maio/2024
6. Pita PCC, Almeida ACA, Romão RF, Delarissa VOP, Coutinho LR, Morais RXB. Reconstrução total da cobertura cutânea do pênis com retalho miocutâneo: relato de caso. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica 2022, junho. Available from: https://www.scielo.br/j/rbcp/a/pVwrhcVs5NBvPVJkMbkZRjC/

Palavras Chave

Cirurgia Plástica Reconstrutiva; Síndrome de Fournier; Fournier. Retalho. Coxa. Períneo

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