Dados do Trabalho

Título

Correção de ginecomastia grau III com ressecação de pele periareolar exclusiva: relato de caso

Resumo

A ginecomastia é a hipertrofia e hiperplasia benigna da glândula mamaria masculina. Pode ser corrigida através da técnica periareolar circular, que propicia um bom resultado estético e uma recuperação mais rápida no pós-operatório. Trata-se de um caso de um paciente jovem com ginecomastia grande, grau III de Simon, que foi optado pela realização da técnica perioareolar, a fim de proporcionar uma menor cicatriz e um bom resultado pós-operatório ao paciente. Nosso caso evoluiu bem, corroborando para a utilização dessa técnica para ginecomastias maiores.

Introdução

A ginecomastia é a hipertrofia e hiperplasia benigna da glândula mamária masculina1. Geralmente acomete bilateralmente as mamas e possui forma arredondada, de volume variável e subareolar. Pode ser causado devido a alterações hormonais (relação estrogênio e androgênio), ingestão de substâncias ou medicamentos e idiopáticas (maioria dos casos). O tratamento cirúrgico é indicado quando não há melhora após tratamento medicamentoso. A ressecção pela técnica periareolar circular apresenta um bom desfecho no pós-operatório, devido a menor cicatriz e a um melhor resultado estético para o paciente2. Porém, pacientes com grande excesso de pele necessitam de ressecção da mesma, por vezes, através de mastectomia. No presente caso, paciente apresentava grande excesso de pele periareolar remanescente e complexo areolo-papilar (CAP) abaixo do ideal para o paciente. Optamos por ressecão do excedente de pele somente periareolar + ascensão do CAP, poupando assim o paciente de uma cicatriz do tipo mastectomia, tornando o procedimento menos estigmatizador.

Objetivo

Relatar um caso de correção de ginecomastia bilateral grau III com grande excedente de pele, sendo realizado ascensão do CAP e ressecção de pele peri-areolar, exclusivamente, preservando o paciente de uma cicatriz estigmatizadora.

Método

Trata-se de um estudo descritivo realizado a partir da análise do prontuário do paciente e levantamento bibliográfico sobre o tema.

Resultado

Paciente acompanhado da mãe, vem em consulta na especialidade de Cirurgia Plástica com queixa de aumento do volume das mamas bilateralmente. Refere que tal condição iniciou-se há cerca de 05 anos junto da puberdade, e evidenciou-se há cerca de 02 anos quando teve perda ponderal intencional devido atividades físicas. Ao exame, apresentava-se com mamas simétricas, com aumento de volume glandular bilateral, bastante aumentada para idade e peso do paciente, sugestivas de ginecomastia grau III de Simon. Solicitado USG que comprovou tal condição, descartado quaisquer alterações endócrino-metabólicas ou de origem medicamentosa. Indicado tratamento cirúrgico, o qual foi realizado eletivamente. Realizado aspiração sob pressão negativa do conteúdo gorduroso mamário e em seguida, ressecção do parênquima mamário em incisão infra-areolar. Após o término da ressecção, evidenciava-se grande excedente dermocutâneo. Realizado decorticação a Schwartzmann em regiões previamente marcadas + ascensão do CAP para ponto A estimado em 4 cm acima da posição pré-operatória, avaliados de maneira compatível com tórax e anatomia do paciente + síntese da incisão peri-areolar. Paciente evoluiu sem complicações pós-operatórias, recebendo alta no dia seguinte. Retornou em consultório no 4º PO sem queixas ou complicações e novamente no 15ºPO, mantendo resultado satisfatório, já com melhora do edema devido manipulação cirúrgica.

Discussão

A incisão perioareolar foi descrita em 1928 por L. Dufourmentel, e é utilizada principalmente para grau I e IIa de Simon3. Em nosso caso, apesar de tratar-se de uma ginecomastia grau III, onde muito frequentemente é necessário a ressecção do excedente de pele através de mastectomia, optamos por ressecção deste excedente através da incisão periareolar, sendo assim possível a ascensão do CAP e o tratamento do excesso dermocutaneo através, somente, de cicatriz periareolar. Tal técnica para uma melhor correção do posicionamento e simetria dos complexos aréolo-papilares, redução do tempo cirúrgico e segurança da técnica, gerando um resultado mais estético e menos estigmatizado, o que aumenta a satisfação do paciente com relação ao procedimento em comparação a incisão clássica da mastectomia em grandes ginecomastias4.

Conclusão

Por fim, esse trabalho mostra que a técnica de incisão perioareolar pode ser realizada em ginecomastias extensas, com uma cicatriz mínima, aumentando a satisfação do paciente com o resultado estético. Ademais, essa técnica propicia uma melhor simetria, reduzindo o tempo cirúrgico e contribuindo significativamente com uma melhor recuperação no pós-operatório.

Referências

1. BARROS, A. C. S. D. DE .; SAMPAIO, M. DE C. M.. Gynecomastia: physiopathology, evaluation and treatment. Sao Paulo Medical Journal, v. 130, n. 3, p. 187–197, 2012.

2. MEMORIAM) AGC(, Ferreira EM, Ferreira FPM, Lima JCSA. CORREÇÃO DE GINECOMASTIA PELA VIA PERIAREOLAR CIRCULAR: UMA ALTERNATIVA PARA RESSECÇÃO DO EXCESSO DE PELE. Rev. Bras. Cir. Plást.2007;22(2):107-115


3. Medeiros MMM. Abordagem cirúrgica para o tratamento da ginecomastia conforme sua classificação. Rev. Bras. Cir. Plást.2012;27(2):277-282

4. CARDOSO, A. A. et al.. Análise comparativa da técnica da incisão em duplo círculo com as técnicas com incisão periareolar e transareolomamilar de correção cirúrgica da ginecomastia. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 29, n. 9, p. 465–469, set. 2007.

Palavras Chave

GINECOMASTIA; cirurgia estética; ressecção

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