Dados do Trabalho

Título

MAMOPLASTIA REDUTORA- EXPERIENCIA E SATISFAÇAO DE PACIENTES DO SUS NO HOSPITAL GERAL DE GOIANIA ALBERTO RASSI NO PRIMEIRO SEMESTRE DE 2024

Resumo

A mamoplastia redutora é um procedimento cirúrgico amplamente praticado na Cirurgia Plástica brasileira, apesar da escassez de dados epidemiológicos específicos. Técnicas reconhecidas, como a de Pitanguy e o retalho tipo IV de Liacyr Ribeiro, são frequentemente utilizadas. As complicações, geralmente em torno de 2%, estão principalmente relacionadas à seleção inadequada de pacientes ou cuidados pós-operatórios deficientes. A personalização do tratamento, levando em consideração aspectos anatômicos individuais e expectativas da paciente, é crucial para alcançar resultados satisfatórios. Apesar das limitações nos dados disponíveis, a mamoplastia redutora continua sendo uma intervenção comum e bem-sucedida na prática da Cirurgia Plástica no Brasil

Introdução

A mamoplastia redutora é um procedimento cirúrgico amplamente praticado no Brasil e desempenha um papel crucial na Cirurgia Plástica. Apesar disso, há uma carência de dados epidemiológicos e descritivos detalhados sobre a cirurgia de redução mamária feminina no país. A literatura existente abrange diversos marcos históricos significativos. Ao longo dos anos, várias técnicas de redução mamária foram desenvolvidas, diferenciando-se principalmente pelo tipo de pedículo que nutre o complexo aréolo-papilar.
Entre as técnicas notáveis estão a técnica de Pitanguy, que envolve marcação dos pontos A, B, C, D e E, ressecção do polo inferior da glândula mamária, ascensão do complexo aréolo-papilar até o ponto A e remodelação da mama; e o retalho tipo IV de Liacyr Ribeiro, caracterizado por um retalho retangular alongado com pedículo inferior. Nesta técnica, são ressecados os retalhos laterais e descolada uma loja arredondada na porção central do cone mamário, seguida pela fixação da porção superior do retalho na parte mais alta do descolamento subglandular.
As complicações da mamoplastia redutora são relativamente baixas, em torno de 2%, e geralmente relacionam-se a indicação cirúrgica inadequada ou cuidados pós-operatórios deficientes. Complicações comuns incluem seroma, hematoma, deiscência de sutura, infecção, alteração da sensibilidade do complexo aréolo-papilar, necrose do complexo aréolo-papilar, dificuldades na lactação e cicatrizes patológicas. A trombose venosa profunda é uma complicação mais rara, ocorrendo principalmente em pacientes com fatores de risco.
A mamoplastia redutora é um procedimento complexo que requer uma abordagem personalizada para cada paciente, levando em conta características como tamanho e forma das mamas, expectativas individuais e anatomia específica. A correta indicação cirúrgica e o seguimento adequado dos cuidados pós-operatórios são fundamentais para minimizar complicações e alcançar resultados satisfatórios.

Objetivo

O objetivo deste estudo é investigar os impactos da mamoplastia redutora não apenas nos benefícios estéticos, mas também na qualidade de vida das pacientes tratadas pelo Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Alberto Rassi em Goiânia-GO no primeiro semestre de 2024

Método

Foi realizada análise prospectiva de 45 pacientes do sexo feminino, totalizando 90 mamas, com índice de massa corporal (IMC) entre 25 e 30 e idade variando de 31 anos a 60 anos, submetidas a mamoplastia (redutora e mastopexia) no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Geral de Goiania. Foi empregada técnica baseada em pedículo tipo IV de Liacyr Ribeiro associada a técnica de Pitanguy.
Quanto a análise do grau de satisfação , foi utilizada uma escala analógica de 5 grupos; onde atribuia-se: 1- totalmente satisfeita, 2 parcialmente satisfeita; 3- parcialmente insatisteifa e 4- totalmente insatisteifa.

Resultado

No tratamento de grandes hipertrofias mamárias, a combinação das técnicas selecionadas mostrou-se eficaz ao proporcionar reduções volumétricas significativas, correção de ptoses severas e elevação do complexo areolopapilar por distâncias significativas, garantindo segurança durante o procedimento. Essa abordagem resultou em resultados estéticos e funcionais satisfatórios, sem comprometimento vascular do complexo areolopapilar.
No entanto, durante o pós-operatório, foram observadas algumas complicações consistentes com as informações encontradas na literatura internacional. Estatísticas anteriores destacam a ocorrência de hematomas, necrose da aréola, deiscência de sutura, necrose gordurosa, perda de sensibilidade da aréola e mamilo, além de cicatrização hipertrófica.
É importante notar que essas complicações foram tratadas adequadamente e não afetaram significativamente os resultados estéticos finais. Tais eventos são comuns e esperados em cirurgias mamárias de grande porte.
Quanto ao grau de satisfação utilizada uma escala analógica de 5 grupos; onde atribuia-se: 1- totalmente satisfeita, 2 parcialmente satisfeita; 3- parcialmente insatisteifa e 4- totalmente insatisteifa.
O grupo 1 representando: 30 pacientes= 66%; o grupo 2=9 pacientes, 20%; grupo 3= 5 pacientes, 11%; grupo 4=1 paciente 2%.

Discussão

A cirurgia mamária evoluiu significativamente nos últimos anos, focando na redução de cicatrizes e melhoria da forma das mamas. A mamoplastia redutora é primariamente realizada para tratar disfunções e a aparência estética de mamas volumosas e ptosadas. A técnica do pedículo de base inferior tem sido amplamente adotada, proporcionando redução de volume com simetria e mínimas complicações.
Vários estudos têm detalhado essa técnica, com modificações ao longo do tempo, como o estreitamento da base do pedículo e aumento da espessura para garantir adequada vascularização. A decisão de realizar a cirurgia para redução de mamas considera sintomas pré-operatórios e aspectos psicossociais das pacientes.
As principais complicações relatadas incluem alterações na sensibilidade do complexo aréolo-papilar, cicatrizes visíveis e mastodinia pós-operatória. A técnica do pedículo de base inferior é recomendada para pacientes com macromastia severa ou ptose grave, preservando o suprimento sanguíneo adequado para mamilo e aréola.
Essa abordagem oferece vantagens como previsibilidade do tamanho mamário, visibilidade direta para ressecção e controle de sangramento, preservação do mamilo com seu sistema ductal, menor risco de perda de sensibilidade e suprimento sanguíneo adequado.
Estudos têm demonstrado resultados satisfatórios com o uso da técnica do pedículo de base inferior, mesmo em casos complexos de macromastia. A técnica é considerada segura, proporcionando boa projeção, forma e sustentação das mamas a longo prazo.
É essencial que o cirurgião plástico esteja bem informado sobre diversas técnicas cirúrgicas para adaptar o tratamento às características específicas de cada paciente, seja para hipertrofia mamária ou gigantomastia. A cirurgia plástica mamária visa não apenas ajustar o volume, a suspensão e a forma das mamas, mas também preservar o pedículo vascular do complexo aréolo-papilar. A medida da distância vertical entre a parte mais inferior do complexo aréolo-papilar e a cicatriz horizontal no sulco inframamário pode ser útil para avaliar os resultados tardios das mamoplastias.

Conclusão

A mamoplastia redutora é uma solução eficaz para os problemas decorrentes da hipertrofia mamária e da ptose com flacidez, frequentemente associadas a distúrbios posturais e transtornos dismórficos nessa região. A técnica do pedículo de base inferior tem se destacado como uma opção eficiente para tratar essas condições, oferecendo melhorias tanto estéticas quanto funcionais para as pacientes. Ao longo dos anos, esta técnica, com suas adaptações, tem demonstrado resultados satisfatórios ao preservar a simetria e a vascularização adequada do complexo aréolo-papilar.
Embora complicações como alterações de sensibilidade e cicatrizes inestéticas possam ocorrer, esses problemas são geralmente tratáveis sem comprometer o resultado estético final. A técnica do pedículo de base inferior apresenta diversas vantagens, incluindo previsibilidade do tamanho da mama, visibilidade direta durante a cirurgia, preservação do mamilo e menor impacto na sensibilidade.
É crucial ressaltar que cada paciente possui características individuais, exigindo que o cirurgião plástico esteja proficientemente familiarizado com diversas técnicas e estratégias cirúrgicas para adaptar o procedimento às necessidades específicas de cada caso.
No contexto brasileiro, embora ainda menos difundida, a técnica do pedículo de base inferior oferece numerosos benefícios, como facilidade de execução, menor incidência de complicações em ressecções extensas e ptoses mamárias, preservação da sensibilidade e alto nível de satisfação das pacientes.
Os estudos e relatos discutidos neste trabalho reforçam a eficácia e segurança da mamoplastia redutora utilizando a técnica do pedículo de base inferior, consolidando seu papel como uma opção confiável para a redução mamária. Esta abordagem não apenas proporciona melhorias estéticas significativas, mas também contribui positivamente para a qualidade de vida das pacientes

Referências

Neligan, P C; Gurtner, G C. Cirurgia plástica: princípios, volume dois. 3. Ed. – Rio de janeiro: Elsevier, 2015.
Melega, Cirurgia Plastica, Fundamentos e Arte, Principios Gerais, cap 31, pags 321-348
Bozola AR. Breast reduction with short L scar. Plast Reconstr Surg. 1990;85(5):728-38.
Bozola AR. Reduction Mammaplasty: Preferred Techniques. In: Goldwyn RM. Reduction Mammaplasty. Boston: Litlle Brown; 1990. p. 407-37.
Bozola AR, Longato FM, Bozola AP. Análise geométrica da forma da beleza da mama e da forma de prótese baseado na proporção Phi: aplicação prática. Rev Bras Cir Plást. 2011;26(1):94-103.
Pitanguy I. Mammaplastias. Rev Latinoam Cir Plast. 1963; 7:139.
Pitanguy I. Mammaplastias. Rev Latinoam Cir Plast. 1963; 7:139.
Pontes R. A technique of reduction mammaplasty. Br J Plast Surg. 1973;26(4):365-70.
Lima JC. Breast Reduction: New Method and refinements. In: Transactions of the Seventh International Congress of Plastic Reconstrutive Surgery; 1979 May 20-25; Rio de Janeiro, RJ, Brasil. 1979. p. 518-21.
Peixoto G. Reduction mammaplasty: a personal technique. Plast Reconstr Surg. 1980;65(2):217-26.
Strombeck JO. Mammaplasty: report of a new technique based on the two-pedicle procedure. Br J Plast Surg. 1960; 13:79-90.

Palavras Chave

Mamoplastia; Descritores: Retalho de pediculo inferior. Mama volumosa. Técnica cirúrgica. Técnicas do pedículo inferior.