Dados do Trabalho

Título

USO DE RETALHOS COMBINADOS PARA RECONSTRUÇAO DE CBC RECIDIVADO EM REGIAO TEMPOROMANDIBULAR EM CIRURGIA COMPLEXA CONJUNTA COM CABEÇA E PESCOÇO E NEUROCIRURGIA.

Resumo

As neoplasias cutâneas em região cervicofacial representam grande desafio terapêutico do ponto de vista reconstrutor. Podem atingir grandes dimensões, além de profundidade, podendo acometer nervos e gerar grande estigma pela deformidade local.
Ter uma equipe de cirurgia plástica com experiência na confecção de retalhos proporciona uma maior chance de resolução e minimização de sequelas.
Nosso caso clinico demonstra claramente a importância de ter um grande arsenal teórico-prático após exérese extensa realizada em região temporo-mandibulo-cervical pelas equipes de cabeça e pescoço e neurocirurgia, com necessidade de retalhos combinados para fechamento (couro cabeludo e retalho miocutâneo de peitoral maior).

Introdução

O carcinoma basocelular é o câncer mais prevalente em todo o mundo e mesmo com seu pequeno potencial de gerar metástases (menor que 0,5-3% dependendo da literatura), possui grande capacidade de crescimento, gerando defeitos de difícil correção cirúrgica, principalmente em região facial.
Um dos artifícios que os cirurgiões plásticos dispõem é o uso de retalhos locais, como o de couro cabeludo quando os defeitos são na parte mais súperolateral da face, porém à depender do tamanho do defeito, torna-se necessário a associação de outro retalho como o do músculo peitoral maior.
Esse retalho miocutâneo é de grande valia para os cirurgiões plásticos, por ter grande segurança circulatória, além de permitir reconstruções sem mudança de decúbito do paciente, diminuindo consideravelmente o tempo cirúrgico que é um dos fatores que afeta diretamente o prognóstico dos pacientes.

Objetivo

O objetivo do nosso relato é demonstrar a cobertura de grande defeito em região temporo-mandibular e cervical utilizando retalhos combinados de couro cabeludo e peitoral maior após exerese realizada por equipes da cabeça e pescoço e neurocirurgia. E, além disso, atentar para importância das reuniões entre especialidades para programação cirúrgica dos pacientes mais complexos, sendo apenas possível em centros de referência.

Método

Utilizamos o prontuário médico do paciente, disponível no Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, além de discussão clínica conjunta com as equipes de cirurgia plástica, cabeça e pescoço e neurocirurgia para elaborar a melhorar estratégia para o paciente.

Resultado

Nosso resultado foi satisfatório. Os retalhos associados à pequeno enxerto em região de couro cabeludo conseguiram cobrir todo o defeito oriundo da exérese da área tumoral com margens. Vale ressaltar que o tumor invadia fossa média do crânio, sendo necessário retirar grande cobertura óssea da região.
Paciente manteve-se estável hemodinamicamente, permanecendo dois dias na unidade de terapia intensiva por orientação cardiológica, sem intercorrências e mais oito dias em leito no andar para cuidados locais e controle de suas comorbidades.
Após alta médica continua em acompanhamento com a equipe de cirurgia plástica para avaliações rigorosas da ferida operatória e além disso, pela invasão tumoral do nervo facial, pode haver necessidade de novos procedimentos para melhoria da sua condição estético-funcional.

Discussão

As neoplasias cutâneas, como o carcinoma basocelular, podem gerar grandes defeitos na região cervicofacial, necessitando em alguns casos de reconstruções complexas e equipes multidisciplinares com o objetivo de atingir a cura dos pacientes.
O uso do retalho do músculo peitoral maior, cujo pedículo principal é a artéria toracoacromial deve sempre ser reservado como possível plano terapêuticos para defeitos mais complexos na região supracitada, tendo em vista sua segurança vascular, quando retalhos locais e/ou enxertos não conseguem resolver sozinhos a área exposta, como em nosso relato de caso, no qual houve exposição meníngea e grande exposição óssea sem preservação periosteal.

Conclusão

A utilização do retalho miocutâneo do peitoral maior associado à retalho de avanço do couro cabeludo mostrou-se como uma excelente saída para o defeito pós retirada tumoral.
Além da grande segurança fornecida pelo retalho peitoral, conseguimos realizar com destreza por ser um retalho passível de ser realizado sem mudança de decúbito do paciente, sendo fundamental para seu desfecho positivo, tendo em vista que o tempo cirúrgico é um dos fatores preponderantes na recuperação pós anestésica dos pacientes, principalmente com múltiplas comorbidades graves como a do nosso paciente.
Vale ressaltar, que em centros de menor porte talvez a ressecção desse paciente não fosse viável, tendo em vista a localização e profundidade do tumor, que levou à uma abordagem conjunta de três especialidades cirúrgicas.

Referências

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Palavras Chave

peitoral maior; couro cabeludo; carcinoma basocelular

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