Dados do Trabalho

Título

RECONSTRUÇAO MAMARIA POS QUADRANTECTOMIA INFERO MEDIAL DIREITA COM RETALHO EM ILHA (PLUG FLAP) - RELATO DE CASO

Resumo

Atualmente a principal causa de mortalidade feminina por neoplasia se deve ao câncer de mama. Técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento como a mastectomia total, parcial e a quadrantectomia podem causar traumas psicológicos, funcionais e estéticos a paciente. As reconstruções mamárias são usadas para a reparação de vários defeitos, como quadrantectomias, mastectomia total ou parcial, segmentectomias e tumorectomias. A técnica do retalho de mama em ilha (plug flap) descrita e publicada por Daher, em 1993, foi criada especificamente para reconstrução de quadrantectomias. Este retalhou para reconstrução mamária mostrou-se seguro, de fácil execução, com baixa taxa de complicações e o alto índice de sucesso cirúrgico, principalmente para pacientes com ressecções mamárias pequenas.

Introdução

Atualmente a principal causa de mortalidade feminina por neoplasia se deve ao câncer de mama. Esse aumento na incidência desde 1950 a 1990 deve-se ao aumento dos meios diagnósticos e as campanhas de prevenção que tornaram viável o diagnóstico e tratamento dos casos¹,². A mastectomia total, parcial e a quadrantectomia são cirurgias utilizadas no tratamento e na profilaxia da neoplasia maligna da mama, a qual podem ser associadas a radioterapia, quimioterapia ou hormonioterapia. Entretanto, a perda da mama para a paciente pode causar traumas psicológicos, funcionais e estéticos, e até poucos anos atrás, a reconstrução mamária era colocada em segundo plano pelos médicos³.
As reconstruções mamárias são usadas para a reparação de vários defeitos, como quadrantectomias, mastectomia, segmentectomias e tumorectomias¹. Existem atualmente várias alternativas de retalhos cirúrgicos que podem ser realizados para correção, incluindo técnicas com retalhos locais, como o plug flap, as técnicas de mamoplastia, retalhos de vizinhança, como retalho toracodorsal, materiais aloplásticos (expansores teciduais, próteses), numerosos retalhos autólogos, incluindo retalhos microcirúrgicos ou, técnicas combinadas³.

Objetivo

Apresentar relato de caso sobre o tratamento de uma paciente de 48 anos com prejuízo estético pós quadrantectomia infero medial direita por nódulo mamário e a sua reconstrução com retalho em ilha em mama direita – plug flap.

Método

Este estudo é um relado de caso, na qual as informações contidas neste trabalho foram obtidas por meio de revisão do prontuário, registro fotográfico do acompanhamento e tratamento do paciente e revisão da literatura.

Resultado

Paciente J. D. C, mulher, branca de 48 anos; encaminha pela mastologia ao serviço de cirurgia plástica do Hospital Municipal Dr. Mário Gatti (HMMG) após realizar em 2004 quadrantectomia inferior interna direita pela equipe da mastologia por nódulo mamário. O resultado do anatomopatológico mamário pós quadrantectomia resultou em mastite granulomatosa inespecífica com intensa fibrose e ausência de neoplasia no material examinado. Sendo assim não foi necessário a paciente realizar quimioterapia ou radioterapia. A paciente chegou ao nosso serviço para acompanhamento no ano de 2022 para realização de cirurgia de reconstrução mamária devido a insatisfação e prejuízo estético (Figura 1). Em maio de 2023 foi realizada a cirurgia plástica da paciente sob anestesia geral, após a demarcação do sítio operatório na região mamária bilateral. Realizou-se a reconstrução da mama direita com retalho dermocutâneo em ilha (plug flap) de região lateral de mama direita, sendo transposto para a região da quadrantectomia prévia. No mesmo tempo cirúrgico associou-se à simetrização mamária esquerda. O procedimento cirúrgico teve duração de 120 minutos, não sendo encontrada dificuldade na realização da técnica. Paciente recebeu alta hospitalar no dia seguinte. Após 3 dias do procedimento verificou-se área de sofrimento tecidual (Figura 2), sendo assim solicitado 5 sessões de terapia hiperbárica. No quarto dia pós-operatório a paciente iniciou as sessões de terapia hiperbárica, com melhora do sofrimento tecidual local (Figura 3). Paciente foi acompanhada no ambulatório da cirurgia plástica com consultas nos 2 primeiros meses quinzenais e após mensais no pelo período de 1 ano (Figura 4).

Discussão

As reconstruções mamárias podem ser realizadas com várias técnicas e com vários retalhos cutâneos. Todos os procedimentos de reconstrução são seguros, porém o mais importante é uma escolha criteriosa da técnica baseada no conhecimento do cirurgião³. Para avaliação do tipo de retalho necessita-se saber a anatomia local, a vascularização local, a flexibilidade do tecido para transposição para diversas localizações, baseada em seu arco de rotação e o grau de ressecção mamária necessário¹. Alguns procedimentos podem apresentar complicações, nas quais as mais incidentes são perda de volume, sofrimento do tecido e necroses gordurosas³.
Atualmente, com a evolução da medicina, na oncologia e na mastologia técnicas mais conservadoras têm sido propostas4,5. As técnicas utilizadas pelos cirurgiões plásticos para reconstrução mamária total ou parcial tornaram-se de grande morbidade para pacientes com ressecções mamárias pequenas. As lesões remanescentes após a quadrantectomia tornam-se, em muitas situações, um problema de difícil resolução estética, devido ao posicionamento do defeito em diferentes quadrantes, a retração de pele e o prejuízo estético da paciente6.
A técnica do retalho de mama em ilha (plug flap) descrita e publicada por Daher7, em 1993, foi criada especificamente para reconstrução de quadrantectomias. Este, é um retalho cilindro de tecido mamário, pediculado no gradil costal, transposto para a região da quadrantectomia. Pode ser considerado um retalho seguro,8,2 pois tem seu pedículo baseado nas artérias derivadas das artérias intercostais na parede torácica6. Tem uma excelente versatilidade, proporciona um bom preenchimento dos defeitos gerados pelo tratamento oncológico nas porções superiores internas, superiores externas e centrais. Duas razões definem a zona doadora ideal para os retalhos em ilha: presença de um grande número de perfurantes que são encontradas do quarto ao sexto espaços intercostais; e nesta área o fechamento da área doadora permite modelar a mama como se fosse uma mastoplastia convencional2,4,5.
O planejamento multidisciplinar associado a ressecções conservadoras e planejamento cirúrgico para avaliação da reconstrução mamária proporcionou a possibilidade de realização da reconstrução de quadrantectomias com a técnica do retalho em ilha (plug flap) possibilitado assim a reconstrução mamária com diminuição da morbidade das pacientes pós grandes reconstruções para pequenas ressecções4.

Conclusão

O retalho em ilha (plug flap) para reconstrução mamária para paciente pós quadrantectomia se mostra como uma ótima opção visto que é um retalho seguro, de fácil execução, com baixa taxa de complicações e o alto índice de sucesso cirúrgico. Junto a isso deve-se ao fato que a oncologia e mastologia evoluíram para ressecções mais conservadoras, sendo um excelente retalho para reconstrução parcial das mamas.

Referências

1. CHIELLI, G. et al. Reconstrução Mamária com Retalho do Músculo Grande Dorsal –Relato de Caso. Braz. J. Hea. Rev., Curitiba, v. 3, n. 2, p.3054-3060mar./apr. 2020.
2. BARCELOS, L. D. P. et al. Reconstrução mamária com o retalho miocutâneo do grande dorsal e implantes: avaliação de estratégias adotadas para melhoria dos resultados e avaliação de satisfação pelo Breast-Q. Rev. Bras. Cir. Plást. 2018;33(4):453-462.
3. COSAC, O. M. et al. Reconstrução mamária de resgate: a importância dos retalhos miocutâneos. Rev Bras Cir Plást. 2013;28(1):92-9.
4. JÚNIOR, G. L. A. et al. RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA IMEDIATA APÓS CIRURGIA CONSERVADORA DO CÂNCER DE MAMA. Rev. Soc. Bras. Cir. Plást. 2007; 22(1): 10-8.
5. RIBEIRO, L. Cirurgia plástica da mama. Rio de Janeiro: MEDSI;1989. p.185-266
6. BOGGIO, R. et al. A Cirurgia Plástica em Capítulos - Tronco/Boggio, Ricardo; Calazans, Denis - Rio de Janeiro: DOC, 2021.
7. DAHER, J. C. Breast island flaps. Ann Plast Surg. 1993;30(3):217-23.
8. DAHER, J. C et al. Reconstruções mamárias: análise evolutiva das técnicas e estado da arte atual. Rev. Bras. Cir. Plást. 2022;37(2):260-267.

Palavras Chave

Quadrantectomia. Nódulo mamário. Reconstrução mamária. Retalhos cirúrgicos. Plug flap. Retalho em ilha. Transplantes de tecidos.

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