Dados do Trabalho

Título

Experiência de 2 casos de tratamento multimodal de úlcera de decúbito em pacientes pós –TRM

Introdução

Traumas raquimedulares (TRM) são lesões na medula espinhal temporárias ou permanentes, que no geral, acomete a populações jovens, após traumas de alta energia. Geram ano a pós ano um alto número de pacientes que passam a estar sujeitos a novas patologias devido a nova condição, em consequência do trauma. Caracteriza-se por ausência de sensibilidade, motricidade ou reflexo abaixo do nível da lesão. Desse modo, propícia a atrofia muscular, alterações na realização de higiene pessoal, imobilidade, que resulta em úlceras de pressão. Os principais locais são eminencias ósseas como: trocanteres no fêmur proximal, ísquios e sacro. Úlceras do tipo IV apresentam osteomielite associada, muitas vezes evidenciada em radiografia e tomografias. Nessa condição, o tratamento é complexo com ressecção do fêmur proximal por técnica de girdlestone, isquiectomia, curativos a vácuo, terapia hiperbárica, antibióticoterapia, suporte nutricional e reconstrução com retalhos cutâneos.

Objetivos

Relatar a experiência de tratamento multimodal em paciente com úlcera de decúbito crônica e osteomielite em pacientes pós -TRM

Descrição do Caso

A.C.M, 52 anos, TRM há 8 anos. Presença de escara isquiática bilateral. Recorrência em úlceras de pressão na região isquiática. Em tomografia de osteomielite isquiática e em fêmur proximal. Realizada em diferentes tempos cirúrgicos isquiectomia, ressecção de fêmur proximal bilateral. Recebeu dieta hipercalórica, antibiótico de escolha ceftriaxona por 4 meses. Após realizou retalho VY de avanço em região isquiática a esquerda. No momento, realizando curativo a vácuo, sem secreções, controle de proteína C reativa, albumina normais. Bom aspecto de na reconstrução após 6 meses de tratamento.
E.O. 46 anos, TRM há 16 anos. Escara trocantéricas e isquiáticas bilaterais. Evidência em cultura óssea e tomografia de presença de osteomielite em fêmur proximal e ísquios. Iniciado vancomicina com plano de uso por 6 meses, ressecções em sítios acometidos suporte nutricional. Após 4 meses, com bom controle infeccioso, suporte nutricional foi realizado retalho em face posterior de coxa em VY. Encontra-se com bom fechamento de lesões.

Conclusão

Quando as úlceras de decúbito chegam ao estágio de associação a osteomielite, os tratamentos com ressecção óssea e modalidades complementares como, suporte nutricional, antibióticos, retalhos cutâneos se fazem necessário para o correto tratamento de lesões complexas

Palavras Chave

trauma raquimedular, isquiectomia, girdlestone