Dados do Trabalho

Título

Osteotomia subcapital artroscópica para o tratamento de epifisiólise: um relato de caso

Introdução

A epifisiólise é uma doença prevalente na população adolescente. Manifesta-se com dor no quadril, incapacidade de suportar carga e diminuição de mobilidade. As radiografias servem para diagnóstico e graduação da doença. As opções terapêuticas consistem principalmente nos tratamentos cirúrgicos, como fixação in situ, osteotomias subtrocantéricas e luxação cirúrgica controlada com osteotomias do colo e alinhamento da fise. A literatura ainda é inconclusiva quanto à melhor técnica.

Objetivos

Relatar a execução de uma nova técnica menos invasiva para tratamento de epifisiólise da cabeça femoral, suportando sua reprodutibilidade e eficácia.

Descrição do Caso

Masculino, 10 anos, obeso, dor no quadril direito, dificuldade de marcha e diminuição da mobilidade articular. Radiografias evidenciaram epifisiolistese moderada (Â de Southwick de 43 graus, crônica agudizada e estável segundo Loder. Tomografia computadorizada apresentando desvio pósterocaudal da epífise proximal e neoformação óssea em fise. Foi realizada osteotomia subcapital artroscópica descrita por Roos, B. (RBO 2017) em mesa convencional radiotransparente. Foram feitos 3 portais artroscópicos (anterolateral, anteromediolateral e para osteotomia). Com shaver ósseo, é realizada a osteocondroplastia do colo femoral, seguido da osteotomia ao nível da fise para sua separação. O encurtamento do colo femoral é executado com shaver e cureta. Após, foi reduzida a epífise com manobra de tração, rotação interna e abdução e fixada com parafuso canulado 7 mm percutâneo.

Conclusão

As opções cirúrgicas já consolidadas apresentam altas taxas de complicações. Opções menos invasivas como a fixação in situ são a preferência em casos leves, porém não demonstraram fortes evidências a favor da suposta remodelagem após fixação em casos graves, evoluindo ainda com síndrome do impacto femoroacetabular. Já as osteotomias compensatórias subtrocantéricas são mais agressivas, com alteração da anatomia e propensão para osteoartrose. Ganz et al descreveu uma modificação da técnica de Dunn para osteotomia subcapital com alinhamento. Alguns autores como Leunig et al, apresentaram bons resultados com a técnica e baixo risco de necrose avascular da cabeça femoral. No entanto, outros estudos como o de Upsani et al apresentaram 23% de NAV mesmo o em casos estáveis. A técnica apresentada é uma opção viável para o tratamento dessa patologia e em casos estáveis, mostrou-se efetiva no realinhamento da epífise com baixas taxas de necrose avascular.

Palavras Chave

artroscopia, quadril, epifisiólise