Dados do Trabalho

Título

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL EM NEUROTUBERCULOSE – RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente do sexo feminino de 11 anos apresentou cefaleia frontal bilateral, pulsátil, de moderada intensidade, seguida de formigamento em todo o dimídio esquerdo, com duração aproximada de 1 hora. No dia seguinte, notado boca torta com desvio para o lado direito. Sem antecedentes relevantes. Ao exame físico apresentava apagamento de sulco nasolabial à esquerda, força grau IV em dimídio esquerdo, reflexos 1+/4+ globalmente, reflexo cutâneo-plantar em extensão à esquerda, marcha parética à esquerda. Ressonância Magnética de crânio evidenciou áreas de isquemia em região frontal, parietal e centro semioval direito e área de hipersinal heterogêneo em T2/FLAIR temporal direita, sem restrição à difusão, com realce anelar, sugestivo de lesão granulomatosa. Assimetria das carótidas internas e da artéria cerebral média direita, com irregularidades de contorno e falhas de enchimento. Líquor com células 15 (L 90%, Mo 9%), proteínas 29, glicose 63, lactato 15, VDRL não reagente, detecção de M. Tuberculosis negativo. Tomografia de tórax com linfonodos mediastinais calcificados e micronódulo calcificado no segmento basilar lateral direito, compatível com sequela de processo granulomatoso. PPD= 10mm. Laboratoriais gerais, sorologias e reumatograma dentro da normalidade. Realizado diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) em território de artéria cerebral média direita secundário à neurotuberculose. Realizado tratamento completo com esquema RIPE, com remissão da lesão granulomatosa nos exames de imagem de controle.

Discussão

A tuberculose no sistema nervoso central pode se manifestar como leptomeningite, paquimeningite, tuberculoma(s), cerebrite, rombencefalite e até encefalopatia. Os estudos sobre AVC em neurotuberculose foram realizados em pacientes com a forma meníngea da doença, por ser a mais comum. Nessa população, a prevalência de AVC descrita é variável (6% a 67%), a topografia mais acometida é a dos núcleos da base (24% a 59%), em território de artérias perfurantes. O teste de detecção de Mycobacterium Tuberculosis no líquor apresenta sensibilidade reduzida, não sendo obrigatório para o diagnóstico. No caso relatado destaca-se o fato da lesão vascular ocorrer associada à tuberculoma, sem evidência de acometimento meníngeo em imagem, apenas com presença de discreta pleocitose em líquor.

Comentários Finais

O acidente vascular cerebral na infância apresenta etiologia distinta do adulto. Atentar para a possibilidade de infecções como a tuberculose em um país endêmico para a doença.

Declaração de conflito de interesses de TODOS os autores

Sem conflito de interesses