Dados do Trabalho

Título

Degeneração subaguda combinada da medula vs síndrome de Miller- Fisher: um relato de caso

Introdução

A ataxia é caracterizada por distúrbios neurológicos que cursam com perda de equilíbrio e coordenação e suas etiologias cerebelares agudas geralmente são adquiridas e muitas vezes emergências neurológicas. As síndromes atáxicas agudas no serviço de urgência têm um vasto diagnóstico diferencial, incluindo etiologias vasculares, infecciosas, tóxicas, imunomediadas, paraneoplásicas, deficiência vitamínica, estruturais e metabólicas.

Objetivos

Relatar caso de degeneração subaguda combinada de medula e discorrer sobre possíveis diagnósticos diferenciais.

Descrição do Caso

Homem, 67 anos, atendido em emergência por queixas de quedas e disestesia progressiva nos membros inferiores há 7 dias.
Previamente hígido, mas relatava ser alcoolista e negava outras exposições tóxicas ou histórico infeccioso, exceto covid-19 um mês antes dos sintomas atuais. O exame físico revelou rouquidão leve, paresia do hemipalato esquerdo, hipoestesia tátil e posicional, ausência de nível sensitivo, ausência de reflexos profundos, hipotonia direita, ataxia global e não conseguia andar. A ressonância magnética do neuroeixo foi normal. O líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido no décimo dia de sintomas apresentava 2 linfócitos/mm3, 96mg/dL de proteínas e nenhuma outra anormalidade.
Laboratório: hemoglobina 13g/dL, volume corpuscular médio 103fL, vitamina B12 424pg/mL, além de desidrogenase láctica e homocisteína elevados. Anti-HTLV e transglutaminase negativos. tTeste rápido covid-19 positivo, mas teste molecular negativo. A eletroneuromiografia revelou polineuropatia axonal sensitivo-motora moderada.
Os principais diagnósticos diferenciais foram degeneração combinada subaguda da medula espinhal, embora alto nível de proteína no LCR, e síndrome de Miller-Fisher, embora oftalmoparesia estivesse ausente.
Considerando a ausência de sintomas motores e respiratórios, não foi realizada pulsoterapia com corticóides, sendo realizada a reposição de vitamina B12. O paciente teve uma resposta favorável à terapia e foi capaz de andar em duas semanas de tratamento, porém com resposta parcial da dor em membros inferiores.

Conclusões e Considerações Finais

A etiologia deste caso não foi definida, no entanto, fica demostrado a importância de se considerar a deficiência de B12, mesmo quando dentro da faixa de referência laboratorial. Além de se atentar para manifestações atípicas pós-virais, principalmente no contexto atual de pandemia de covid-19.