Dados do Trabalho

Título

Uso inadequado de venetoclax como causa de síndrome de lise tumoral e emergência dialítica em paciente com diagnóstico de leucemia linfocítica crônica.

Introdução

A SLT é uma complicação que resulta da rápida destruição de células malignas e liberação de componentes intracelulares na circulação sistêmica, culminando em alterações de metabólitos, função renal e de anormalidade eletrolíticas, achados encontrados no paciente relatado.

Objetivos

Descrever caso de síndrome de lise tumoral como complicação do uso irregular de venetoclax.

Descrição do Caso

Paciente, sexo masculino, 61 anos, pardo, com diagnóstico de leucemia linfocítica crônica (LLC) Binet C em primeira recaída após 2 anos de término de RFC, caracterizada por citopenias discretas, progressão de adenomegalias e perda ponderal significativa. Não apresentava deleção de TP53 e o status mutacional do IGVH era mutado. Foi indicado tratamento com associação de inibidor de BCL2 (Venetoclax) e Rituximab.

Resultados

Paciente foi internado em unidade hospitalar para instituição de profilaxia de lise tumoral conforme protocolo, porém, apesar de orientações em contrário, o mesmo fez uso de 01 comprimido de 100mg da medicação no dia da internação. Após 12 horas, paciente evoluiu com quadro de dor abdominal intensa de caráter em queimação mesogastrica e hipogastrica, associada à visão turva, sudorese, extremidades frias, hipotensão. O comparativo dos exames admissionais e pós evento, evidenciaram queda de hemoglobina de 11,25 g/dl para 9,51 g/dl, citorredução leucocitária de 39500/mm3 para 17900mm3 e redução de plaquetas de 112.000 mm3 para 82.000 mm3. Acrescido a isto, paciente apresentou hipercalemia (8,5mEq/L), hiperuricemia (16,9mg/dL), hipocalcemia (7,4 mg/dL), hiperfosfatemia (7,5mg/dL), lesão renal (Cr: 2,45mg/dL e Ur: 97mg/dl), além de eletrocardiograma evidenciando onda T apiculada em todas as derivações, achado sugestivo de hipercalemia grave. Paciente foi encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva para realização de hemodiálise e após duas sessões apresentou melhora dos parâmetros laboratoriais e resolução dos sintomas.

Conclusões e Considerações Finais

Embora a SLT sintomática não seja uma complicação comum, é um evento com potencial catastrófico e facilmente evitável caso seja respeitado o escalonamento correto da dose do venetoclax em pacientes com LLC. Os médicos devem estar cientes da carga tumoral subjacente do paciente, do potencial proliferativo e das complicações severas com uso de doses não escalonadas no inicio do tratamento, a fim de instituir um processo educacional com instruções claras ao paciente sobre uso correto do venetoclax.