Dados do Trabalho

Título

Metahemoglobinemia secundária à tentativa de suicídio com dapsona: um relato de caso

Introdução

A dapsona é um fármaco pertencente ao grupo das sulfonas, bacteriostático e inibe a síntese do ácido fólico através da diidropteroato sintase por competição. Sua meia vida é longa e varia entre 1 e 2 dias devido a sua alta taxa de ligação com proteínas plasmáticas e pela metabolização hepática que ocorre por acetilação. A partir da década de 70 começou a integrar o tratamento da hanseníase, de acordo com a Organização Mundial da Saúde. A metahemoglobinemia é um efeito colateral desse fármaco que faz a oxidação do ferro, deixando-o em sua forma férrica e incapacitando a hemoglobina de se ligar e transportar o oxigênio.
Os indivíduos intoxicados com a dapsona podem apresentar anoxia, cianose e fadiga. O ácido ascórbico é capaz de reduzir diretamente a metemoglobina, mas sua lentidão na ação o faz não ser o tratamento principal, e sim associado ao azul de metileno que resulta na pronta conversão da metemoglobina em hemoglobina de forma eficiente.

Objetivos

O estudo relata o caso de uma paciente do sexo feminino, de 54 anos, com quadro Metahemoglobinemia secundária à intoxicação dapsona apontando suas características clínicas, manejo e desfecho clínico.

Descrição do Caso

M.S.M, feminino, 54 anos, sem comorbidades, chega ao hospital com quadro de desconforto respiratório e mal estar inespecífico após ingerir medicação para tratamento de hanseníase multibacilar, descoberta uma semana antes. A paciente afirmou que ingeriu cerca de 50 comprimidos da cartela do tratamento de uma única vez no dia anterior, sendo aproximadamente 2,5g de dapsona. Aos exames laboratoriais apresentava 15.510 leucócitos, proteína C reativa 7, PO2 370 e MetaHB 21,6%, mantendo a saturação entre 86-89% o que corroborou para o diagnóstico de metahemoglobinemia. A paciente foi tratada inicialmente com vitamina C 1g/dia e após 3 dias, com azul de metileno 2 mg/kg - não iniciado antes por falta da medicação no hospital- apresentando melhora dos exames laboratoriais e do quadro clínico. Vale ressaltar que devido a meia-vida prolongada da dapsona e a possibilidade da manutenção da formação da metemoglobina o azul de metileno pode ser usado tardiamente.

Conclusões e Considerações Finais

No tratamento para a hanseníase estão presentes medicamentos com extensa lista de efeitos colaterais conhecê-los é de fundamental importância para a prática clínica para diagnosticar quadros de intoxicação, principalmente porque o fármaco é entregue ao paciente em grande quantidade, podendo ser utilizado em tentativas de suicídio como relatado no caso.