Dados do Trabalho

Título

Mieloma múltiplo com amiloidose e proteinúria em paciente jovem: relato de caso.

Introdução

Mieloma múltiplo (MM) é a principal neoplasia plasmocitária, acometendo idosos, sendo raro em pessoas com menos de 40 anos e mais comum no sexo masculino. Se dá por expansão clonal de linfócitos B de memória ou plasmoblasto que se proliferam na medula óssea com produção monoclonal de imunoglobulinas ou fragmentos delas e devido a ocupação impede a hematopoiese, progressivamente apresenta destruição óssea, falência renal e infecções. Cerca de 10% das pessoas com MM desenvolvem amiloidose. Ambas são enquadradas como doenças proliferativas plasmocitárias do grupo das gamapatias monoclonais.

Objetivos

O estudo relata o caso de uma paciente do sexo feminino, 38 anos, com quadro de MM e amiloidose levando a piora de função renal e proteinúria apontando suas características clínicas, manejo, complicações e desfecho clínico.

Descrição do Caso

L.S.G, feminino, 38 anos, internada na enfermaria devido a astenia progressiva iniciada dois meses antes, macroglossia e cãibras, além disso, possuía dor articular fazendo uso de antiinflamatório. Na admissão, apresentava anasarca e foi revelado em exames laboratoriais anemia, leucocitose, hipercalcemia, alteração da função renal (Hb 6,8 g/dL, hct 20,4%, creatinina 2,7 mg/dL, cálcio 16,8 mg/dL). Além disso, apresentava proteinúria 4446 mg/dL em 24 horas, EAS sem proteína e albumina sérica normal sendo realizada hipótese de alteração da função renal devido ao depósito de paraproteína e hipercalcemia. Durante o internamento, foi realizada biópsia de medula que mostrou infiltração por neoplasia plasmocitóide sendo diagnosticada com MM com suspeita de amiloidose associada devido a macroglossia, mas ao realizar biópsia de gordura abdominal nada foi encontrado. Após um mês, realizou biópsia de língua que evidenciou extensa deposição de substâncias amilóides (teste do vermelho congo positivo). A paciente foi mantida em tratamento conservador pela nefrologia. Recebeu pamidronato e evoluiu com melhora após quimioterapia (Qtx) com protocolo CyBorD e estabilização da função renal. Segue em acompanhamento ambulatorial com hematologia e nefrologia.

Conclusões e Considerações Finais

É importante se atentar às diferentes apresentações do MM para suspeitar da amiloidose coexistindo, pois possuem espectro clínico que se sobrepõe e mau prognóstico. Apesar do tratamento para ambas exigirem Qtx e transplante medular autólogo, o diagnóstico difere, sendo a amiloidose restrita a detecção pela histopatologia positiva para a coloração vermelha do congo.