Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: NECROSE CASEOSA DE VALVA MITRAL MIMETIZANDO SINDROME CORONARIANA AGUDA

Introdução

A necrose caseosa da valva mitral é uma doença crônica e degenerativa, com prevalência estimada em até 0,07% na população geral e em 2,7% dos pacientes com calcificação anular de valva mitral. É diagnosticada mais comumente em indivíduos idosos do sexo feminino e portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica, Dislipidemia e Doença Renal Crônica. Embora o mecanismo fisiopatológico não tenha sido completamente elucidado, o perfil epidemiológico dos portadores da necrose caseosa da valva mitral sugere que a doença está relacionada a aterosclerose e alterações no metabolismo de cálcio e fosfato.

Objetivos

Descrever um relato de caso de apresentação de dor precordial onde a etiologia estava associado a uma causa atípica que é a necrose caseosa de valva mitral.

Descrição do caso

Paciente, feminino, 79 anos, hipertensa, com hipertireoidismo e ex-tabagista deu entrada no serviço com queixa de precordialgia há 02 horas no dia da admissão. Referia dor em pontada, com irradiação para dorso, desencadeada ao repouso. Relatava também tontura, náuseas e vômitos associados, negava dispneia, palpitações e sincope. O eletrocardiograma demonstrava ritmo sinusal, frequência cardíaca de 68 bpm, ausência de desnivelamento do segmento ST. Aventada hipótese de Síndrome Coronariana Aguda Sem Supradesnivelamento de ST. Não houve mudança no padrão do ECG, porém a troponina ultrassensível se mostrou positiva, confirmando diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio Sem Supradesnivelamento do Segmento ST. O Ecocardiograma Transtorácico, que demonstrou dilatação do átrio esquerdo, disfunção diastólica grau II do ventrículo esquerdo e fibrocalcificação valvar mitral com insuficiência moderada. Realizado Cineangiocoronariografia que não evidenciou obstruções coronarianas e observada calcificação do endocárdio. A Ressonância Magnética Cardíaca confirmou o diagnóstico de necrose caseosa de valva mitral. Paciente foi avaliada pela Cirurgia Cardíaca, que contraindicou indicação de abordagem cirúrgica. Evoluiu com melhora recebendo alta hospitalar após 10 dias de internação. Atualmente, em seguimento no ambulatório de Clínica Médica do serviço.

Conclusões

Concluimos que a necrose caseoasa de valva mitral é uma doença rara, com alta dificuldade diagnostica, necessitando de exames de imagem para o diagnostico final. A apresentação de dor torácica com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST é completamente atípica na necrose caseosa da valva mitral.

Palavras Chave

necrose caseosa de valva mitral, infarto do miocárdio, síndrome coronariana aguda