Dados do Trabalho

Título

LEUCOSTASE SECUNDARIA A LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Introdução

Casos de leucemia mieloide aguda (LMA) podem se manifestar com hiperleucocitose levando a complicações, sendo uma delas a leucostase, a qual refere-se a complicações do órgão-alvo devido a leucoagregados microvasculares, hiperviscosidade e isquemia tecidual. A hiperleucocitose apresenta alta morbidade e mortalidade precoce por complicações relacionadas à leucostase.

Objetivos

Apresentação de dois casos de LMA com complicações secundárias a leucostase: síndrome pulmonar aguda e infarto agudo do miocárdio (IAM), sendo um dos casos submetidos a terapia de leucocitoaférese.

Descrição do caso

L.A.M, masculino, 49 anos, com quadro de dispneia há 6 dias. Em hemograma de entrada: Hb 5.1, Ht 15.6, plaquetas 69 mil e leucócitos 325 mil com 79% de blastos. Feito diagnóstico de LMA com morfologia monocítica por análise de lâmina de sangue periférico. Em tomografia de tórax apresentou focos de hemorragia alveolar. Após 6 horas de admissão, novos exames laboratoriais com 535 mil leucócitos as custas de 82% de blastos. Evoluiu com insuficiência respiratória hipoxêmica e necessidade de intubação orotraqueal. Optado por realizar leucocitoaférise, material presente e equipe a disposição, paciente evoluiu para parada cardiorrespiratória e óbito após ressuscitação cardiopulmonar. Resultado de imunofenotipagem compatível com LMA com componente Monocítico.
V.R.C, masculino, 52 anos, apresenta quadro de precordialgia com intensidade 8/10, em aperto com iniciado há 1 dia. Eletrocardiograma sem sinais de isquêmia, troponina ultra sensível positiva 2.865 (referência: inferior a 19 Ng/L). Hemograma: Hb 7.9, Ht 20.9, leucocitos 166.700 com 79% de blastos. Análise de lâmina de sangue periférico compatível com LMA monicítica. Realizado duas sessões de leucocitoaférise com troca de 1 volêmia por sessão, em dias consecutivos, novos exames com leucócitos de 114 mil - 1 sessão, 59 mil - 2 sessão. Realizada terapia de citorredução associado com hidroxiureia associado. Foi possível realizar terapia quimioterápica de indução D3A7 com melhora abrupta do quadro de hiperleucocitose (leucocitos após 1 sessão: 9.04 mil)

Conclusões

A realização de leucocitoaférese possui indicação: Ia em quadros de leucostase, segundo o Sociedade Americana de Aférese. O rápido diagnóstico e tratamento deve ser instituído sendo a citorredução e diminuição dos leucócitos o principal objetivo em caráter de urgência em quadros de leucostase para um desfecho favorável dos quadros.

Palavras Chave

Leucemia Mieloide Aguda
Hiperleucocitose
Leucostase
Leucocitoaférese