Dados do Trabalho

Título

ABORDAGEM FENOTIPICA DE UM PACIENTE PORTADOR DE DOENÇA DE CROHN

Introdução

A doença de Crohn (DC) apresenta um perfil bastante heterogêneo de apresentação, portanto, classificar os pacientes em subgrupos homogêneos com base em aspectos clínicos, moleculares e genéticos é uma tarefa desafiadora. A Classificação de Montreal vem a ser uma ótima ferramenta para caracterizar fenotipicamente pacientes com a doença.

Objetivos

Reforçar a importância da Classificação de Montreal na abordagem inicial de um paciente com DC e como está classificação auxilia no seguimento do paciente em relação as suas possíveis complicações.

Descrição do caso

Homem 40 anos Recorre ao serviço de emergênciadevido quadros diarreicos recorrentes sem conteúdo patológicos associado a emagrecimento de 7 quilos e dor abdominal difusa no último mês. Na investigação inicial apresentou sorologias, pesquisa de clostridium, gordura fecal, parasitológico de fezes, leucócitos fecaisnegativos. Na tomografiade abdome foi evidenciado espessamento parietal com realce mucoso do reto, estenose do íleo distal adjacente a válvula ileocecal com leve dilatação a montante e sinais sugestivos de enterocolite. Complementando com colonoscopia evidenciaram-se irregularidades de mucosa e retração cicatricial em mucosa anorretal (proctite) em reto médio. Observou-se uma área de mucosa espessada circunferencialmente, endurecida se estendendo cranialmente por cerca de 5 cm, provocando uma subestenose em sigmóide e erosões aftóides recobertas por fibrina, realizado biópsias que constatam achados histológicos condizentes com Doença de Crohn.

Conclusões

A classificação de Montreal subdivide a doença de acordo comtrês características fenotípicas: idade (A1 ≤ 16 anos / A2 17-40 anos / A3 ≥ 40 anos), localização (L1 - Íleo terminal / L2 - Cólon / L3 - Íleo-cólon, / L4 - TGI superior) comportamento (B1 - não estenosante-não penetrante / B2 - estenosante / B3 - penetrante). Com auxílio desta classificação podemos aperfeiçoar condutas e avaliar o prognóstico do paciente. A forma inflamatória da doença pode evoluir para as formas mais graves de apresentação: estenosante e penetrante, que se relacionam ao maior número de hospitalizações devido a complicações, como obstrução intestinal, perfuração e peritonite. No caso relatado a classificação foi A2 L1 B2. Conclui-se que desde o diagnostico, o paciente em questão apresenta um risco maior de evoluir para uma complicação necessitando acompanhamento multidisciplinar intra-hospitalar além de terapia imunossupressora.

Palavras Chave

doença de crohn; classificação montreal; complicações