Dados do Trabalho

Título

Relato de Caso: O diagnóstico da encefalopatia de Wernicke na pandemia de COVID-19

Fundamentação/Introdução

A síndrome de Wernicke está relacionada à deficiência de tiamina (vitamina B1) ocorrendo principalmente em etilistas. A tríade clássica é composta por oftalmoplegia, ataxia de marcha e distúrbios de consciência, presente na minoria dos pacientes. O diagnóstico é clínico com auxílio de exames laboratoriais e de imagem. A ressonância magnética (RNM) demonstra lesões agudas no tálamo dorsomedial, regiões periaquedutais, ao redor do terceiro ventrículo, corpos mamilares e medula dorsal.

Objetivos

Relatar o caso de síndrome de Wernicke e contribuir para futuros diagnósticos da doença.

Delineamento e Métodos

L.A.M.F, 42 anos, sexo feminino, etilista e tabagista (42 anos-maço) procurou serviço de pronto atendimento por queixa de vômito e cefaleia há 14 dias evoluindo com quadro de incoordenação da marcha e estrabismo convergente. A paciente referiu quadro de confusão mental: desorientação espacial, não reconhecia seus familiares, tontura e diplopia. O exame físico não apresentava alterações e exame neurológico com dismetria bilateral e ataxia de marcha. Foi realizado tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações, TC de tórax com alterações pulmonares inespecíficas, RT-PCR negativo para COVID-19, análise de líquor normal. Inicialmente, as hipóteses diagnósticas foram hipertensão intracraniana (HIC), meningoencefalite e COVID-19. Optou-se pelo tratamento empírico com aciclovir para meningoencefalite viral. Durante a internação, foi realizado eletroencefalograma (EEG) que mostrou achados compatíveis com encefalopatia leve.

Resultados

Assim, pelo histórico etílico e quadro clínico foi prescrito tiamina endovenosa, solicitada RNM de crânio e discutido caso com a neurologia. A RNM revelou discreta redução de volume do parênquima cerebral e áreas diminutas de hipersinal em T2 esparsas pela substância branca. Com a evolução da paciente, foi retirado aciclovir devido à nefrotoxicidade. Em discussão com a equipe de neurologia e a imagem de RNM de crânio, chegou-se ao diagnóstico de síndrome de Wernicke. Seguiu-se o tratamento com administração de tiamina e vitamina B12, apresentando melhora parcial dos déficits neurológicos.

Conclusões/Considerações Finais

A encefalopatia de Wernicke ocorre pela absorção inadequada de tiamina no qual o uso abusivo de álcool interfere em sua absorção. As manifestações neurológicas podem ser reversíveis com a reposição da tiamina cujo tratamento é iniciado empiricamente. Assim, a precocidade do manejo é fundamental para evitar suas sequelas neurológicas.

Palavras Chave

encefalopatia de Wernicke; oftalmoplegia; marcha atáxica; alcoolismo.