Dados do Trabalho

Título

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA ASSOCIADA A SÍNDROME DE WEIL - RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A síndrome de Weil (SW) é complicação da infecção por Leptospira, caracterizada pela tríade icterícia, hemorragias e insuficiência renal não oligúrica hipocalêmica. Seu tratamento é realizado com antibioticoterapia e medidas de suporte de vida. Sua mortalidade varia entre 5 e 20%. A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) por sua vez corresponde à pêntade trombocitopenia, anemia hemolítica, insuficiência renal, febre e anormalidades neurológicas. Seu tratamento é realizado essencialmente por plasmaférese, podendo ser associado o uso de corticoides e rituximab.

Objetivos

Relatar caso incomum de PTT associada a SW, auxiliando na descrição de seu espectro clínico e suas complicações.

Delineamento e Métodos

Paciente 62 anos, masculino, ex tabagista, etilista, proveniente da área rural, admitido em UTI por urgência dialítica. Histórico de dor em membros inferior há 5 dias, evoluindo com dor abdominal, febre não aferida, fezes escurecidas, icterícia e oligúria. Apresentava equimose em flanco e dorso bilateralmente. Laboratório com CPK 22.670, Cr 5,02, Ur 193, K 4,0, TGO 1244, TGP 426, BT 11,1 (BD 7,43 – BI 7,3), sorologias não reagentes (hepatites, sífilis, HIV, dengue). Exames de imagens abdominais sem alterações. Evolui com anemia, plaquetopenia, confusão mental e episódios convulsivos, persistindo alteração da função renal. Elevação progressiva de LDH e reticulócitos, Coombs direto e indireto negativos. Sorologia para leptospirose IgG negativo, IgM positivo. Realizado tratamento com teicoplanina associada a piperacilina + tazobactan, realizado pulsoterapia com metilprednisolona por 3 dias, apresenta melhora laboratorial e clínica, com recuperação de níveis de plaquetas, sendo que à admissão se encontravam em 24.000, alcançando 150.000 após instituição da terapia.

Resultados

Paciente apresenta melhora clínica após medidas, com estabilização hemodinâmica sem droga vasoativa, lúcido, afebril, porém apesar dos esforços, evolui para óbito no 21º dia de internação por choque séptico decorrente de Acinetobacter baumanni.

Conclusões/Considerações Finais

O quadro apresentado pelo paciente decorre de PTT secundária a caso grave de leptospirose, com boa resposta ao tratamento instituído. Apesar do desfecho a óbito, descreve-se o caso para possíveis associações futuras e o reforço ao raciocínio clínico.

Palavras Chave

Púrpura trombocitopênica trombótica; Síndrome de Weil; cuidados intensivos.