Dados do Trabalho

Título

PACOPEXIA E CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA EM PACIENTE COM LESÃO TRIVASCULAR E ACINESIA DE VENTRÍCULO ESQUERDO APÓS INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Fundamentação/Introdução

Doenças cardiovasculares são responsáveis pelo maior número de mortes no Ocidente. A pacopexia é um procedimento cirúrgico para restaurar a arquitetura cardíaca em prol da sua funcionalidade normal. É indicada em casos de miocardiopatia isquêmica associada a disfunção do ventrículo esquerdo (VE) após falha de manejo clínico, apesar de não ser um tratamento rotineiro pela alta morbimortalidade. Ela se baseia na abertura do VE para identificação da área com acinesia, por servir como referência para a reestruturação do mesmo. Para o procedimento, o VE é incisionado, o septo retirado e a cavidade é fechada com uma camada dupla de suturas.

Objetivos

O objetivo é evidenciar o manejo de um procedimento cirúrgico raro em uma paciente com distúrbios motores significativos no VE.

Delineamento e Métodos

Estudo descritivo do tipo relato de caso, usando artigos científicos, no idioma inglês em um intervalo de tempo de 19 anos (de 2001 a 2020).

Resultados

D.S.S, 52 anos, hipertensa, diabética tipo 2 e ex-tabagista, apresentou quadro de infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento de seguimento ST. Internou em 18/02/2021 para a realização de cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM).
Cateterismo (20/02/2021): Artéria Descendente Anterior ocluída no terço médio; Artéria Circunflexa lesão de 50% terço proximal e médio; Artéria Coronária Direita ocluída no terço proximal.
Ecocardiograma Transtorácico (22/02/2021): Fração de ejeção 21%; disfunção grave de VE, acinesia apical de parede inferior, ínfero-lateral e das regiões média da parede anterior, septal e lateral; disfunção de Ventrículo Direito.
Em 01/03/2021 foi submetida a CRVM com enxerto de artéria mamária para artéria descendente anterior e de veia safena para descendente posterior, além de pacopexia. Necessitou de clampeamento de aorta de 105 minutos e de circulação extracorpórea de 135 minutos. Houve disfunção grave biventricular e choque cardiogênico intra-operatório, necessitando de balão intra-aórtico.
Após semanas de internação obteve alta hospitalar.

Conclusões/Considerações Finais

O procedimento cirúrgico relatado costuma ser a última opção para pacientes com miocardiopatia isquêmica e grave disfunção do VE. A paciente foi submetida a uma internação prolongada por diversas complicações clínicas e cirúrgicas devido a grande complexidade do mesmo. Apesar disso, houve redução no volume cardíaco e melhora na fração de ejeção, influenciando na sobrevida da paciente.

Palavras Chave

pacopexia, cardiomiopatia isquêmica, restauração ventricular