Dados do Trabalho

Título

Coinfecção paracoccidioidomicose e tuberculose em pacientes sexo masculino imunocompetentes

Fundamentação/Introdução

Tuberculose (TB) e paracoccidioidomicose (PCM) são doenças granulomatosas sistêmicas com associação de 2-20%, com ocorrência relacionada à queda de imunidade celular.
PCM: causada pelo complexo Paracoccidioides brasiliensis, acomete trabalhadores rurais ou da construção civil. Predomina dos 30-59 anos, em sexo masculino devido à proteção dada pelo estrogênio – razão homem:mulher 22:1. Correlaciona-se com imunodeprimidos (neoplasias, transplantados), síndrome de imunodeficiência adquirida ou com outras doenças granulomatosas – tuberculose a mais frequente.
TB: causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Em imunocompetentes há acúmulo de macrófagos e linfócitos T ativados na região pulmonar com bacilos instalados, formando granuloma. Principais fatores que interferem na imunidade do hospedeiro: desnutrição, etilismo, idade avançada, SIDA, diabetes, doença renal crônica, silicose, paracoccidioidomicose, tumores, uso de medicação imunodepressora.

Objetivos

Determinar aspectos clínicos em pacientes com PCM sem evidência de imunodeficiência que sugiram coinfecção com TB.

Delineamento e Métodos

P.R.S., 52 anos, masculino, jardineiro, hígido. Há 2 meses odinofagia, emagrecimento, febre vespertina, lesões descamativas em nariz e lábios. HIV negativo. Anatomopatológico de biópsia faríngea sugestivo de paracoccidioidomicose. Tomografia de tórax com micronódulos em padrão miliar e consolidações cavitadas. Teste de escarro com bacilos álcool-ácido resistentes. Iniciado esquema de RIPE e sulfametoxazol-trimetoprim. Evolui com piora clínica e óbito.
C.R.S., 36 anos, masculino, trabalhador de construção civil, hígido. Há 04 meses odinofagia persistente, rouquidão, tosse sem hemoptise, sudorese noturna e emagrecimento. HIV negativo. Tomografia torácica micronodulos miliares, cavitações e nódulos em “árvore em brotamento”. RT-PCR para TB positivo em amostra de escarro, e PCM em anatomopatológico de lesão faríngea. Alta hospitalar com RIPE e sulfametoxazol-trimetoprim.

Resultados

Descritos nos casos.

Conclusões/Considerações Finais

PCM e TB são doenças de evolução lenta e insidiosa. Pacientes com PCM e apresentação clínica inicial mais grave, evolução mais rápida, resposta terapêutica insatisfatória e/ou sinais de comprometimento sistêmico sugerem distúrbio secundário. Na ausência de imunodeficiência – síndrome de imunodeficiência adquirida por HIV epidemiologicamente como principal causa – considerar coinfecção por TB, com impacto em tratamento, prognóstico e risco de deterioração/óbito relacionado às infecções.

Palavras Chave

Paracoccidioidomicose, tuberculose, imunocompetentes