Dados do Trabalho

Título

Pneumorraquia secundária à fistulização de adenocarcinoma de cólon

Fundamentação/Introdução

INTRODUÇÃO: Pneumorraquia (PR) é definida como gás no canal espinhal. O diagnóstico é feito por exames de imagem, sobretudo a tomografia computadorizada. O tratamento é, na maioria dos casos, expectante, pois a PR raramente causa sintomas. Existem poucos casos de PR e esse diagnóstico pode passar despercebido no manejo clínico.

Objetivos

OBJETIVO: O relato visa mostrar uma apresentação diferente dos casos habituais de PR e, além disso, evidenciar uma associação inédita.

Delineamento e Métodos

RELATO DE CASO:
Paciente feminina, 36 anos, comparece no pronto atendimento com quadro de cervicalgia e rigidez nucal há uma semana. Há 3 meses com paraparesia de membros inferiores. Há 1 ano com diarreia pastosa associada a urgeincontinência fecal e perda ponderal de 52Kg. Ao exame físico apresentava enrijecimento da musculatura paravertebral e rigidez nucal. Sem demais anormalidades.
Punção lombar demonstrou glicose 9mg/dL, lactato 12,5 mmol/L, leucócitos 3040 com predomínio de neutrófilos (93%) e proteína 2319 mg/dL. A tomografia computadorizada apresentava: pneumorraquia extensa e enfisema dissecando espaços cervicais perivertebrais posteriores e infra claviculares; nódulo localizado no segmento anterior do lobo superior do pulmão direito medindo 1,3 cm sugerindo implante neoplásico ; espessamento parietal concêntrico e estenosante do reto, distando cerca de 10,0 cm da borda anal, com extensão aproximada de 5,0 cm, associado a linfonodos mesorretais, e coleção retal não podendo descartar a possibilidade de fistula. Tendo em vista os resultados dos exames, a PR foi atribuída à fístula retal. Realizado colonoscopia e biópsia com diagnóstico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Transferida à equipe de coloproctologia, oncologia e cuidados paliativos.

Resultados

DISCUSSÃO:
PR pode ser originária após politraumas, asma, punção liquórica, doenças infecciosas, espontânea e secundária a pneumomediastino. A presença de PR secundária à fistulização de neoplasia colorretal nunca fora antes relatado.
Visto que a PR é uma condição incomum e associado a diversas etiologias, não há uma recomendação terapêutica a ser seguida até o momento. Por ser assintomática, na maioria dos casos, opta-se por tratamento conservador com oxigenioterapia e cuidados multidisciplinares. Em casos selecionados pode ser necessário a abordagem cirúrgica.

Conclusões/Considerações Finais

CONCLUSÃO: A PR é uma entidade rara e muitas vezes subdiagnosticada, podendo ser potencialmente mórbida e fatal. Dessa forma, deve estar presente nos diagnósticos diferenciais.

Palavras Chave

Pneumorraquia; adenocarcinoma de cólon