Dados do Trabalho

Título

Título: Sepse polimicrobiana multirresistente e coagulopatia de consumo antecedendo o diagnóstico definitivo de leishmaniose visceral

Fundamentação/Introdução

Introdução: A leishmaniose visceral (LV) ou Calazar resulta numa síndrome clínica cujos sinais e sintomas são hepatoesplenomegalia, pancitopenia, desnutrição calórica levando à hipoalbuminemia com hipergamaglobulinemia e, sobretudo, febre irregular de longa duração.

Objetivos

Objetivos: O objetivo deste trabalho é demostrar como o diagnóstico da LV pode ser desafiador, no que tange a capacidade de resposta imunológica de cada indivíduo à infecção, culminando em variadas formas de apresentação clínica.

Delineamento e Métodos

Descrição do caso: Mulher, 78 anos, relata, desde março/2021, astenia progressiva resultando em impedimento das atividades diárias, dores articulares de membros inferiores com edema até altura dos joelhos, febre intermitente prolongada. Relatava internações prévias, sem diagnóstico definitivo. A paciente é internada com choque séptico e hematomas pelo corpo. Hemoculturas positivas para Staphylococcus hominis spp hominis, Streptococcus mitis/Streptococcus oralis, Staphylococcus haemolyticus e Acinetobacter baumannii. O estudo da coagulação revelou coagulopatia de consumo. A tomografia de abdômen apresentou esplenomegalia. Aspirado de medula óssea (MO), assim como a biópsia, não revelou presença de microrganismos, nem malignidades hematológicas.

Resultados

No hemograma, pancitopenia; análise do sangue periférico: desvio à esquerda e neutrófilos com granulações grosseiras e tóxicas. Na bioquímica do sangue, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia e transaminases levemente alteradas. Teste de Coombs positivo. Tratamento para a sepse instituído por meio de protocolo antibiótico específico para a sepse polimicrobiana com multirresistentes. Após melhora laboratorial e clínica, alta para seguimento ambulatorial. A paciente, 45 dias após a alta, retorna com febre alta, calafrios e queda de todos os níveis hematológicos. Nova biópsia de MO, em sítio diferente, constatou a presença de Leishmania sp, recebendo tratamento com anfotericina lipossomal.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões: Os critérios clínicos, laboratoriais, imunológicos e parasitológicos são fundamentais para o direcionamento de uma hipótese diagnóstica. Todavia, a apresentação atípica da paciente, mesmo após investigação, não foi suficiente para o diagnóstico durante a internação. Na suspeita de Calazar, sugerimos, caso a primeira biópsia não confirme o diagnóstico, outra deve ser realizada em outro sítio. Entretanto, é importante ressaltar que a ausência de hepatoesplenomegalia, e mesmo do parasito na MO, não exclui o diagnóstico de leishmaniose.

Palavras Chave

“Leishmaniose visceral”, “hepatoesplenomegalia”, “febre de origem obscura”, “biópsia de medula óssea”.