Dados do Trabalho

Título

QUANTIFICAÇAO DA REDUÇAO DE GORDURA E PESO CORPORAL EM PACIENTES DO SEXO FEMININO SUBMETIDAS A LIPOASPIRAÇAO CORPORAL E LIPOABDOMINOPLASTIA COMBINADAS: UM ESTUDO PROSPECTIVO

Resumo

Este estudo teve como objetivo quantificar a redução de gordura e peso em pacientes submetidos à lipoaspiração corporal e lipoabdominoplastia combinadas. Foram selecionadas 20 pacientes do sexo feminino, com idades entre 33 e 45 anos, e índice de massa corporal (IMC) entre 25 e 40 kg/m². As medições foram realizadas antes e um mês após a cirurgia. As análises estatísticas mostraram reduções significativas no peso corporal, massa gorda, índice de massa corporal (IMC), percentual de gordura corporal (PGC) e índice de gordura visceral (IGV), indicando a eficácia da intervenção cirúrgica na melhoria da composição corporal. No entanto, não houve mudanças significativas na massa muscular esquelética (MME) e na razão cintura-quadril (RCQ), sugerindo que a cirurgia não afetou essas variáveis. A preservação da MME e RCQ ressalta a importância de estratégias complementares, como exercícios físicos e nutrição adequada, para otimizar os resultados da cirurgia. Estes achados contribuem para o entendimento dos benefícios da lipoaspiração corporal combinada com a lipoabdominoplastia e reforçam a necessidade de intervenções integradas para melhorar a saúde metabólica e a composição corporal das pacientes.

Introdução

A melhora do contorno corporal é algo muito procurado no consultório dos cirurgiões plásticos. A flacidez e gordura localizada no abdome estão frequentemente associadas ao acúmulo de gordura em outras áreas, como coxas, flancos, dorso e braços. Por isso, o tratamento apenas do abdome não atinge resultados tão satisfatórios no contexto geral do contorno corporal quanto com a sua associação à lipoaspiração de outras áreas do corpo. As pacientes costumam buscar tratamento para melhorar a silhueta corporal, afinando a cintura, aumentando e modelando os glúteos, além do tratamento da flacidez e gordura abdominal. Desta forma, a combinação da lipoabdominoplastia com à lipoaspiração corporal e lipoenxertia glútea é atualmente o tratamento mais adequado para atingir os resultados almejados. A cirurgia plástica é considerada um procedimento seguro. Mas para isto é necessário um rigor na avaliação pré-operatória do paciente e no controle trans e pós-operatório, inclusive podendo utilizar tabelas de graduação de risco em cirurgia plástica (1). Cirurgias combinadas aumentam a espoliação do paciente e exigem atenção ainda maior. Iverson, em 2022 , coloca a lipoaspiração associada a outros procedimentos cirúrgicos como um dos principais fatores transoperatórios que podem gerar desgaste fisiológico, juntamente com a perda de sangue, hipotermia, duração da cirurgia, entre outros (2). Por isto, estudar e conhecer os limites que devemos obedecer é de extrema importância para a especialidade. A resolução no 1.711, de 2003, do conselho federal de medicina determina que a lipoaspiração deve limitar-se a trabalhar no máximo 40% da superfície corporal e não ultrapassar o volume lipoaspirado em 5%, na técnica seca, e 7% na técnica infiltrativa, do peso corporal do paciente (3). Não é fácil determinar com precisão a quantidade que será necessário retirar na lipoaspiração para conseguir um bom resultado, criando a possibilidade de exceder os limites em alguns casos. Não existem muitos trabalhos na literatura correlacionando a diminuição de gordura corporal e peso às cirurgias de lipoaspiração corporal associadas às lipoabdominoplastias. Esta informação é muito importante para termos parâmetros para nos guiar frente à possibilidade de indicação desses tipos de cirurgia também para o emagrecimento das pacientes, além da melhora da estética apenas.

Objetivo

O objetivo deste trabalho foi estudar a quantidade de gordura e peso corporal que são reduzidos nas pacientes submetidas à cirurgia combinada de lipoaspiração corporal e abdominoplastia.

Método

O presente estudo foi desenvolvido no período de janeiro de 2023 a dezembro de 2023, no Instituto Presper Daher, sendo delineado em caráter transversal, prospectivo e descritivo. Os critérios de inclusão foram as pacientes submetidas à cirurgia combinada de lipoaspiração corporal e lipoabdominoplastia pelos autores principal deste trabalho. Os critérios de exclusão foram as pacientes que não quiseram participar da pesquisa (todas as pacientes quiseram participar do presente estudo), as que não puderam fazer o acompanhamento como exigia a metodologia do trabalho. Todas as pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). As pacientes foram submetidas a exame de bioimpedanciometria até 30 dias antes da data da cirurgia, e 1 mês após. Os dados foram analisados através do teste t student pareado.
Descrição da técnica cirúrgica: Foi utilizada a técnica infiltrativa para a lipoaspiração, com a proporção aproximada de 1:1 entre o volume infiltrado e o lipoaspirado (técnica super úmida). A solução preparada foi solução fisiológica com adrenalina 1:500.000. Foi realizada, em todas as pacientes, a cirurgia de Lipoabdominoplastia e lipoaspiração ultrassônica de abdome, flancos, coxas, dorso, braços, região cervical anterior, região lateral das mamas e axilar bilateral, e lipoenxertia nas áreas programadas da região glútea, com retirada sempre no limite de 7% do peso corporal. A paciente utiliza um modelador no pós-operatório por 30 dias ininterruptamente. Também realiza drenagens linfáticas diárias a partir do 2º DPO (dia de pós operatório). Profilaxia para trombose venosa profunda é realizada com 40 mg de clexane no primeiro dia e 10mg de rivaroxabana oral uma vez ao dia, por mais 10 dias. É importante comentar que sempre fazemos a utilização de ácido tranexâmico na medida de 10 à 15 ml por kg do paciente, antes do início do procedimento, para diminuir o sangramento e aumentar a segurança do procedimento.

Resultado

Participaram da pesquisa 20 pacientes, todas do sexo feminino, com idades entre 33 e 45 anos (média 36,2 anos). As estatísticas descritivas dos dados de peso e gordura corporal dos pacientes revelam que o peso médio pré-cirurgia foi de 87.8 kg (±12.4 kg), que reduziu significativamente para 81.6 kg (±10.0 kg) após um mês. A massa gorda (MG) média também diminuiu de 32.3 kg (±6.4 kg) para 28.9 kg (±6.4 kg) no mesmo período. Essas mudanças indicam uma perda de peso e de gordura corporal significativas nos pacientes após a cirurgia. Dos dados de percentual de gordura corporal (PGC) e índice de massa corporal (IMC) dos pacientes mostram que o PGC médio pré-cirurgia foi de 44.1% (±5.0%), reduzindo significativamente para 39.4% (±4.6%) após um mês. O IMC médio diminuiu de 32.8 kg/m² (±3.3 kg/m²) para 30.5 kg/m² (±2.5 kg/m²) no mesmo período. Essas mudanças indicam uma redução significativa tanto no percentual de gordura corporal quanto no IMC dos pacientes após a cirurgia.
A massa muscular esquelética (MME) e razão cintura-quadril (RCQ) dos pacientes indicam que a MME média pré-cirurgia foi de 27.0 kg (±3.0 kg), e após um mês foi de 27.0 kg (±3.2 kg), mostrando pouca variação e nenhuma diferença significativa. A RCQ média permaneceu praticamente inalterada, com valores médios de 0.967 (±0.086) pré-cirurgia e 0.967 (±0.086) um mês após a cirurgia, indicando que a cirurgia não teve um impacto significativo na massa muscular esquelética e na razão cintura-quadril dos pacientes.
Os dados do índice de gordura visceral (IGV) dos pacientes mostram que o IGV médio pré-cirurgia foi de 18.0 (±3.6), que diminuiu significativamente para 15.7 (±3.7) após um mês. Essa redução no IGV indica uma diminuição significativa da gordura visceral nos pacientes após a cirurgia, sugerindo melhorias importantes na saúde metabólica.
Para análise estatística utilizamos o teste t pareado para comparar as medições pré e pós-cirurgia para as seguintes variáveis: Peso, Massa Muscular Esquelética (MME), Massa Gorda (MG), Índice de Massa Corporal (IMC), Percentual de Gordura Corporal (PGC), Razão Cintura-Quadril (RCQ), Índice de Gordura Visceral (IGV).
Os resultados dos testes de hipóteses para estas variáveis foram os seguintes:
1. Peso (PESO): t = 6.710, p < 0.001 (diferença significativa)
2. Massa Muscular Esquelética (MME): t = -0.206, p = 0.839 (não significativa)
3. Massa Gorda (MG): t = 7.407, p < 0.001 (diferença significativa)
4. Índice de Massa Corporal (IMC): t = 7.388, p < 0.001 (diferença significativa)
5. Percentual de Gordura Corporal (PGC): t = 6.651, p < 0.001 (diferença significativa)
6. Razão Cintura-Quadril (RCQ): t ≈ 0, p = 1.000 (não significativa)
7. Índice de Gordura Visceral (IGV): t = 5.339, p < 0.001 (diferença significativa)
As variáveis PESO, MG, IMC, PGC e IGV mostram diferenças estatisticamente significativas antes e depois da cirurgia, indicando que a cirurgia teve um impacto mensurável nesses parâmetros.
As variáveis MME e RCQ não apresentaram diferenças estatisticamente significativas, sugerindo que a cirurgia não afetou significativamente a massa muscular esquelética e a razão cintura-quadril dos pacientes.

Discussão

Os resultados deste estudo indicam que a intervenção cirúrgica de lipoaspiração corporal combinada com lipoabdominoplastia teve um impacto significativo nas medidas de peso corporal, massa gorda, índice de massa corporal (IMC), percentual de gordura corporal (PGC) e índice de gordura visceral (IGV) das pacientes, todas do sexo feminino, com idades entre 33 e 45 anos. As análises estatísticas, utilizando o teste t student pareado, revelaram reduções significativas nessas variáveis um mês após a cirurgia, reforçando a eficácia da intervenção na melhoria dos parâmetros de composição corporal.
A redução significativa no peso corporal, de 87.8 kg (±12.4 kg) para 81.6 kg (±10.0 kg), foi confirmada por um valor t de 6.710 e um p-valor < 0.001, indicando uma perda de peso substancial. Este resultado é corroborado pela diminuição na massa gorda, de 32.3 kg (±6.4 kg) para 28.9 kg (±6.4 kg), com um valor t de 7.407 e um p-valor < 0.001, refletindo uma redução significativa na quantidade de gordura corporal total das pacientes.
Além disso, o IMC e o PGC também apresentaram reduções significativas. O IMC médio caiu de 32.8 kg/m² (±3.3 kg/m²) para 30.5 kg/m² (±2.5 kg/m²), com um valor t de 7.388 e um p-valor < 0.001, enquanto o PGC diminuiu de 44.1% (±5.0%) para 39.4% (±4.6%), com um valor t de 6.651 e um p-valor < 0.001. Estas mudanças são indicativas não apenas de uma perda de peso, mas também de uma melhoria significativa na composição corporal das pacientes, com uma diminuição na proporção de gordura corporal.
O IGV, que passou de 18.0 (±3.6) para 15.7 (±3.7), também apresentou uma redução significativa, com um valor t de 5.339 e um p-valor < 0.001. Esta redução no IGV é particularmente relevante para a saúde metabólica, pois a gordura visceral está associada a um maior risco de doenças cardiovasculares e metabólicas. A redução significativa no IGV sugere que a intervenção cirúrgica pode ter efeitos benéficos na diminuição do risco de tais condições.
Por outro lado, as variáveis massa muscular esquelética (MME) e razão cintura-quadril (RCQ) não apresentaram mudanças significativas. A MME média permaneceu praticamente inalterada, de 27.0 kg (±3.0 kg) para 27.0 kg (±3.2 kg), com um valor t de -0.206 e um p-valor de 0.839, indicando que a intervenção cirúrgica não afetou a massa muscular das pacientes. A RCQ também permaneceu constante, com valores médios de 0.967 (±0.086) pré-cirurgia e 0.967 (±0.086) pós-cirurgia, com um valor t próximo a zero e um p-valor de 1.000, sugerindo que a distribuição de gordura entre cintura e quadril não foi significativamente alterada.
Esses achados são consistentes com a literatura existente sobre os efeitos da intervenção cirúrgica na composição corporal, onde a redução do peso e da gordura visceral são comumente observadas. (1,4) No entanto, a manutenção da massa muscular esquelética e da razão cintura-quadril destaca a importância de estratégias complementares, como programas de exercícios físicos e nutrição adequada, para maximizar os benefícios da cirurgia e promover uma composição corporal saudável.
Este estudo confirma a eficácia da intervenção cirúrgica na redução do peso corporal, massa gorda, IMC, PGC e IGV, proporcionando melhorias significativas na composição corporal das pacientes. No entanto, para otimizar os resultados, recomenda-se a implementação de programas de exercícios e estratégias nutricionais para manter ou aumentar a massa muscular esquelética e melhorar a distribuição de gordura corporal.
A esse fato da diminuição média de 5 a 15% do peso corporal dentro do primeiro mês após a cirurgia, os autores chamaram de Lipoemagrecimento. Futuras pesquisas devem explorar o impacto de intervenções combinadas para maximizar os benefícios para a saúde das pacientes submetidas a cirurgia de redução de peso.

Conclusão

Este estudo demonstrou que a combinação de lipoaspiração corporal e lipoabdominoplastia resulta em uma redução significativa de gordura e peso corporal em pacientes do sexo feminino, com idades entre 33 e 45 anos. É também fundamental implementar estratégias complementares, como programas de exercícios físicos e nutrição adequada, para a manutenção e até melhora dos resultados da cirurgia. Apesar dos resultados promissores, mais estudos são necessários.

Referências

1. *American Society of Plastic Surgeons (ASPS).* "Liposuction: Procedure, Benefits, and Risks." Available at: [https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/liposuction](https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/liposuction). Acessado Junho 2024.

2. *Iverson, R. E., & Lynch, D. J. (2004).* "Practice advisory on liposuction." Plastic and Reconstructive Surgery, 113(5), 1478-1490. doi:10.1097/01.PRS.0000117287.10686.DC.

3. BRASIL. Conselho Federal de Medicina (CFM). Resolução n. 1.711, de 10 de dezembro de 2003. Estabelece parâmetros de segurança que devem ser observados nas cirurgias de lipoaspiração, visando garantir ao paciente o direito de decisão pós-informada e aos médicos, os limites e critérios de execução. Brasília (DF): CFM; 2003; [acesso 2024 jun 11]. Disponível em: http://www.portalmedico. org.br/resolucoes/cfm/2003/1711_2003.htm

4. *Matarasso, A., Hutchinson, O. H., Ascherman, J. A., & Pusic, A. L. (2006).* "Liposuction: five key principles for practice." Aesthetic Surgery Journal, 26(3), 295-302. doi:10.1016/j.asj.2006.05.001.

Palavras Chave

Lipoabdominoplastia; Lipoaspiração; emagrecimento

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